医学常见的常规妇科超声切面.ppt

正常妇科超声图像 yanan people hospital 刘新羽 回顾解剖知识 骨盆 女性内生殖器官及其血液供应 骨盆（髋骨+骶骨+尾骨组成） 骨盆：左右髋骨、骶骨、尾骨组成 髋骨：由髂骨、耻骨、坐骨组成 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶胛缘为界将骨盆分为大（假）骨盆、小（真）骨盆 小骨盆内脏器 盆腔陷窝（腹膜在脏器之间反折形成） 前腹膜陷窝（前腹膜和膀胱之间）； 膀胱子宫陷窝； 陶氏腔（Dauglas腔）也就是子宫直肠凹陷，是女性站立位时盆腔位置的最低处，故一般腹腔积液时B超显示陶氏腔积液（这种积液可以是生理性的也可能是病理性的）。 女性生殖器官 子宫 阴道 卵巢 输卵管 子宫 骨盆中央、倒置梨形 长（7-8cm） 宽（4-5cm） 厚（2-3cm） 容量（5ml） 子宫体与宫颈比例：婴儿期1：2 成年人2：1 子宫 三层组织：浆膜层、肌层、粘膜层（即子宫内膜） 子宫内膜位于子宫的最内层，附于子宫肌层的内面并与输卵管内膜连续包括基底层(不剥脱)和功能层(每个月周期性增厚、剥脱)。 卵巢 外覆白膜 大小4.0cm×3.0cm×1cm 内部分为皮、髓质。 卵泡位于皮质，血管神 经淋巴位于髓质 输卵管 细长而弯曲 输卵管是卵子和精子相遇的场所，受精卵后由输卵管向子宫腔运行。 间质部：又称壁内部，通入子宫壁的部分，狭窄而短（1cm） 峡部 壶腹部 漏斗部：伞部 连于子宫角，外端 游离，接近卵巢； 输卵管 输卵管在正常情况下超声是很难观察到的，在有腹水时有可能看到 （阴道超声输卵管造影技术） 阴道 （1.）前后毗邻： 前方：膀胱、尿道 后方：直肠 上方：包围宫颈 （2.）阴道穹窿（环绕宫颈周围的部分） 分前、后、左、右四部分 后穹窿较深，其顶端和子宫直肠陷窝临近 （3.）基本形态：后壁长（10-12cm）、前壁短（7-9cm）上宽、下窄 （4.）其壁由粘膜、肌层、纤维层组成。 女性生殖系统的血液供应 子宫动脉： 发自髂内动脉前干 宫颈-阴道支 子宫体支 输卵管支 卵巢支 弓状动脉 直动脉 螺旋动脉 两侧卵巢：（双重保险） 卵巢动脉供血，发自腹主动脉前壁； 子宫动脉卵巢分支。 静脉 子宫阴道静脉丛 --位于子宫阔韧带、主韧带中，收集子宫、阴道的血液，汇合成子宫静脉，注入髂内静脉。 正常子宫声像图 测量 测量切面：子宫矢状切面。需清晰显示子宫底至宫颈内口、肌层与子宫内膜前后两层对称切面。 此切面测量子宫纵径 及前后径 子宫纵径的测量 宫体：子宫底外缘至子宫颈内口之间距离， 正常值5.5cm-7.5cm 宫颈：宫颈内口至 宫颈外口之间的距离。 子宫作前后径测量 也是测量子宫内膜前后两层外缘之间的距离 （1）测量切面：与子宫纵径测量平面相同。 （2）测量位置：与子宫纵经相垂直，测量最大前后距离。 （3）正常值：3.0-4.0cm 子宫横径的测量 输卵管 横向扫查时于双侧子宫角处显示延伸出的输卵管、阔韧带和双侧卵巢； 输卵管内径一般小于5mm，很难显示。 输卵管声像图 卵巢 卵巢通常位于子宫上外侧，可显示，但不是所有卵巢都可显示。 同侧输尿管和髂内血管是正常位置卵巢的定位标志。 卵巢大小随周期变化。 1.当卵巢不易辨认时，可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢，并进行测量。 2．测量位置：通过卵巢的最大径线。 3．正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，成年妇的卵巢大小约 4cm×3cm×1cm。 4．观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵 月经周期分期 三期 月经期：1-4日 增生期：5-14日（卵泡期） 分泌期：15-28日 子宫内膜的周期性变化 月经后期 增生早期 增生期 增生期：开始时，血中雌、孕激素均处于低水平，至排卵前一周左右，血中雌激素浓度迅速上升，至排卵前一天左右，血中雌激素浓度达到顶峰。 在卵泡期，子宫内膜增厚、腺体增多、变长，故也称为增生期。 增生期内膜表现 分泌期 血中孕激素浓度明显升高。 子宫内膜在雌素作用的基础上又接受孕激素的刺激，内膜细胞糖原含量增加，腺管分泌含有糖原的粘液，子宫内膜增厚。 分泌期内膜表现 内膜均匀性高回声 子宫动脉血流特点为舒张末期血流速度增加，阻力指数降低，螺旋动脉阻力指数最小值。 月经期 血中雌、孕激素含量迅速下降到最低水平。 子宫内膜血管发生痉挛性收缩，随后出现子宫内膜脱落和出血 卵巢及卵泡周期性改变 卵巢在盆腔内位置变异很大，大多位于子宫两侧，有的位于子宫后方，还有的位于腹腔，且其显示率不是100％；在月经周期的不同时期，卵巢大小与结构会有变化 超声观察排卵 卵泡