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医学常见的常用抗菌药物抗菌谱解析
常用抗菌药物抗菌谱解析
1
病原体的分类
2
β -内酰胺类-青霉素类
3
抗菌谱
G+球菌:溶血性链球菌、不产酶金黄色葡萄球菌、敏感的肺炎链球菌等
G+杆菌:白喉、炭疽、厌氧的破伤风杆菌、产气荚膜梭菌等
G-球菌:脑膜炎双球菌、淋病奈瑟菌
螺旋体:梅毒螺旋体、钩端螺旋体
β -内酰胺类-青霉素类
4
对G+球菌的作用与青霉素相仿,对部分G-杆菌亦具有抗菌活性。适用于敏感菌(流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌、奇异变形杆菌)所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染的首选药。
β -内酰胺类-头孢菌素类
5
第一代头孢菌素主要作用于需氧G+球菌,仅对少数G-杆菌有一定的抗菌活性;
第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差,对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性;
一、二代头孢菌素常用作外科围手术期预防用药物。
β -内酰胺类-头孢菌素类
6
第三代头孢菌素对肠杆菌科的G-杆菌具有强大抗菌作用,其中头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外,对铜绿假单胞菌亦具有较强的抗菌活性。
四代头孢菌素如头孢吡肟属于特殊使用级抗生素,可用于中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗。
β -内酰胺类-头孢菌素类
7
耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)
多重耐药肺炎链球菌感染(MDRS)
万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌(VISA)
耐万古霉素肠菌
常见的革兰阴性菌感染
8
β -内酰胺类-头孢菌素类
碳青霉烯类
9
广谱和强大的抗菌活性(G+、G-和厌氧菌)
对临床常见的内酰胺酶高度稳定
对肠杆菌科细菌高度敏感
对真菌、嗜麦芽窄食单胞菌、MARS、肠屎球菌无效
特殊使用级药物需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药
10
碳青霉烯类体外抗菌活性比较
糖肽类
11
对绝大多数G+菌有很好的体外抗菌活性——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染的一线用药
G+杆菌(棒状杆菌)
厌氧菌(艰难梭菌)
对G-菌没有活性
喹诺酮类
12
浓度依赖性:抗菌作用取决于峰浓度
广谱杀菌药:对G-菌有强效;对G+菌、部分厌氧菌、结核杆菌、军团菌、衣原体、支原体也有较强作用
耐药性:天然耐药性极低,但后天耐药性发展迅速,与其他抗菌药物无交叉耐药
喹诺酮类
13
抗菌谱更广:显著增强G+菌抗菌活性,包括对β-内酰胺类和大环内酯类的耐药菌
避免严重不良反应:无光毒性、中枢神经系统副作用减少
不经肝细胞色素P-450酶代谢系统
肝肾双通道排泄
莫西沙星的化学结构
14
抗真菌药
15
抗真菌药物的发展史
16
17
抗真菌药物作用部位
18
甘氨酰环素类
19
20
MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;VRE:耐万古霉素肠球菌;ESBL:超广谱β内酰胺酶;CR-AB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌;CRE:耐碳青霉烯肠杆菌
#:不包含真菌;√:具有抗菌活性,临床敏感率>60%;X:代表临床无效、无数据或敏感率<30%; *:替加环素对G-菌中铜绿假单胞菌天然耐药;†: 部分基因型的VRE对替考拉宁敏感
Gilbert DN, et al.热病.40版,2011.
杨青等. 中华检验医学杂志.2003;26(6):342-345.
Hu F. et al. J Med Microbiol. 2011.
广谱覆盖G+菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原体
21
替加环素
22
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