医学常见的左房解剖学基础.ppt

左房嵴部 由左心耳开口和左肺静脉之间的左房壁向内折叠而成 其心外膜面包含Marshall韧带及与之伴随的自主神经 a图显示左外侧嵴部较宽 b图切面可见心房壁形成宽大的褶皱（箭头所示） c图显示嵴部狭窄及褶皱紧密（箭头所示） Marshall静脉 沿着内折的左房外侧壁从上方斜行向下，从后下方汇入冠状窦 大多数情况下退化为Marshall韧带 管腔十分狭窄，长度＜2cm，逐渐变细闭合为盲管 未闭合的Marshall静脉形成永存左上腔静脉，常汇入冠状窦使冠状窦口明显扩张 永存左上腔 Agenda 肺静脉 来自肺静脉的频发早搏是引起房颤的触发灶→房颤消融策略的诞生—环肺静脉隔离术 肺静脉开口的心肌组织呈环状排列，纵横交错，可能是形成折返的机制，是房颤的维持部位 肺静脉造影 肺静脉造影时，LAO位下RIPV呈圆形 RAO位时，经上腔送入的冠状窦电极走行是右肺静脉的一个很好的标志 LAO位时，冠状窦电极远端放置到前侧壁，可作为二尖瓣环的良好参考标志 环状电极 环状电极不仅可从解剖上标示肺静脉口，还可提示gap位置 环状电极 将环状电极放置于相应的肺静脉内，为消融过程提供解剖及电位参考 左房 顶壁不能显示，存在穿孔的风险，特别是房间隔穿刺时 钙化的左冠状动脉近端可以提示顶壁位置 冠状窦电极可提示左房底部 腔静脉 左房位于右房后方，右肺静脉靠近右房腔静脉之间的区域→RSPV常记录到上腔远场电位 虚线框代表右肺静脉开口位置 食道 与左房后下壁及左房-肺静脉交界区之后的纤维心包紧密伴行 吞咽时食管会有侧向运动，可能会向左房后壁中间靠近 最可怕的并发症：心房食道瘘（常发生在术后数天或数周） 膈神经 右侧膈神经多位于右肺静脉与右房后侧壁之间，与右上肺静脉距离较近 左侧膈神经常远离左肺静脉，多靠近左室前壁 两条线 顶部线：左房顶部左肺静脉和右肺静脉之间的区域，导管打大弯很容易到达 二尖瓣峡部线：左肺静脉与二尖瓣环游离壁之间的区域，此处心肌可以很厚，约一半病人需要进入冠状窦内进行心外膜消融 神经节丛 神经节机制：神经节对房颤的触发与维持 神经节消融：房颤消融策略之一（ Jackman等） 自主神经节位于脂肪垫的深部 小结 QA 谢谢！ * 左房相比右房，更加靠上、靠后 肺静脉从后壁汇入左房，左肺静脉较右肺静脉更靠上 左房位于心包横窦后方，后者将左房和主动脉根部隔开 气管分叉、食管、降主动脉紧贴于左房后壁的心外膜 * 图a为左房长轴切面，清晰地显示了左房顶部、前壁和后壁及其毗邻结构，如心包横窦、右肺动脉和食管等 图b为左前斜位，可见冠状窦电极进入冠状窦及其远端的心大静脉，标志着心缘位置，红圈代表主动脉位置 图c为心脏膈面，冠状窦及其肌性组织与左房壁相连接（箭头所示） * * 向右越过房间沟发出分支包绕右心耳，上支延续至窦房结、界嵴和矢状束 向左发出分支包绕左心耳颈部，汇合后继续走形于左房侧壁和后下壁的心肌组织间 * AMC： * a=冠状动脉；v=冠状静脉；箭头为二尖瓣环 * a图红点表示右侧膈神经走行 b图箭头所指组织切面上膈神经的位置 c图为b图右侧膈神经局部放大的切片图，蓝色箭头表示右肺静脉离右侧膈神经的距离较近 * 大头打大弯到达LSPV：开始时鞘管指向左肺静脉，导管半弯曲，当远端电极记录到远场V波时，导管同时推进和弯曲，这样导管的较硬的杆部露出鞘管，并抵在左房游离壁上。小心推送导管使之沿左房底部轮廓滑动。按此方法依次经过RIPV、RSPV、LA顶部，最终达到左上肺静脉，此时导管与组织的接触很稳定。 * 小黑出品 小黑出品 初见左房 ——左房的解剖学基础 Agenda Agenda 左房位置及及其毗邻 心脏位置： 位于纵隔腔内 左右肺之间 2/3 在中线左侧 方向：右后上－左前下 左房位于左后上方 Mid Line 左房位置及其毗邻 左房相比右房，更加靠上、靠后 肺静脉从后壁汇入左房，左肺静脉较右肺静脉更靠上 左房位于心包横窦后方，后者将左房和主动脉根部隔开 气管分叉、食管、降主动脉紧贴于左房后壁的心外膜 左房位置及其毗邻 A LV LA RV PA LV RA RV PA A 右侧(前)壁: 右房、上腔静脉 前壁: 主、肺动脉 底部:左室 顶壁: 肺动脉 后下壁: 冠状窦 后壁: 食道，降主动脉 左房位置及其毗邻 冠状窦电极进入冠状窦及其远端的心大静脉，标志着心缘位置（图b） 冠状窦及其肌性组织与左房壁相连接（图c箭头所示） 游离壁肌袖较薄，越靠近冠状窦口，肌袖越厚，肌袖长度2.5~5cm 左房位置及其毗邻 心外膜脂肪垫的分布（箭头所示） 肺静脉入口旁 冠状窦旁 左右心房之间的区域 自主神经节位于脂肪垫的深部 Agenda 左房的基本特征 前后径：2.5—3.5cm