医学常见的常用手术体位.ppt

2 .预防性措施 2．1 术前访视收集信息，制定个性化方案，做好充分准备 　　　术前访视时，向患者讲解手术体位必要性，正确指导患者训练手术体位及体位配合的技巧，了解患者有无肢体、关节损伤史和功能、运动障碍，预见影响体位安置的不利因素，制定个性化的体位安置方案。通过示意图说明的方法提高患者手术体位配合程度，减轻了手术室护士的负担[12]。调查表明，术前访视信息的及时反馈并应用，可使术前物品准备及术中配合具有针对性、预见性，同时使患者获得满足感和安全感，并有效避免护理风险的发生。 参考文献： [12] 朱丹，朱治聪．手术体位图片在手术室护理中的应用[J]．解放军护理杂志,2008，25(7B)：72． 2.2 正确安全舒适，以人为本 　　 手术体位的基本要求是：正确、安全、舒适。手术体位的安置不仅影响手术操作，而且影响麻醉安全。近年来，体位安全越来越受到关注，操作模式已经从过去的由巡回护士主导演变为由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与和认可[13] 。对全麻患者体位安置的时机提出探讨，认为在全麻前安置截石位，可以在不影响手术医生对体位效果满意度的前提下显著提高患者舒适度，且操作更省时省力[14].舒适护理模式的介入，更注重患者的舒适感受和满意度，最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因体位安置不当给患者带来的风险。 参考文献: [13] 杨继香．舒适护理在手术体位中的运用[J]．实用医技杂志，2007，14(8)：1055． [14] 勾健，吴慧颖．手术截石位两种安置时机的比较[J]．中华护理杂志，2006， 41(2)：165． 2．3 术中合理摆放体位,预防各种不良因素 2.3.1 正确摆放体位 　　　 摆放手术体位时要充分注意人体力学原理，松紧适宜，避免拖、拉、推，动作轻巧柔和，协调一致，避免着力点固定点的压迫，在保证充分暴露手术视野的同时，既要保证体位的牢固性，还要保持体位的稳定不移位，又不妨碍呼吸运动和静脉回流，更要注意避免对软组织及神经的压迫和牵拉，尽量保持病人的自然生理曲度, 勿使身体悬空, 以免造成术后不适和疼痛, 术中经常注意和观察身体各部的循环和压迫情况,减少压疮发生的风险。 2.3.2 改进护理器具 　　　 传统体位垫一般多由棉絮、海绵、橡胶、PU等材料自制而成，据报道，体位垫的污染率为32.1%，且易沾染污血脓液等，不易清洗，病原微生物易附着繁殖，对手术患者健康造成潜在危害[15]。棉絮和普通海绵作为体位垫填充物，弹性和承压性较差，且表面包裹材料多为透气性差的橡胶或人造革，长期使用易造成受压处软组织血供不良，局部抵抗力下降，易引起压疮。近年来出现的高密度回弹海绵柔韧性强，表面张力大，能使重力平均分布，完全贴合人体生理曲线，明显减轻各受力部位的压力。高分子凝胶体位垫的仿生性极佳，对皮肤无刺激，且不导电、不易燃、不易滋生细菌，能更完善地固定患者的姿势，同时有缓解疼痛，防止压疮，减少肌肉和神经的压迫性损伤等作用 。 在临床观察发现，新型高分子凝胶体位垫的安全性、便捷性、舒适性与稳定性评价明显好于普通体位垫。设立专管护士，负责体位垫清洁、消毒及保养，是一种行之有效的好方法[16]。按手术体位类别将每一类手术体位所需的体位垫分柜编号放置，并制订体位枕的使用管理规范，加强体位枕的管理，确保其性能完好，取用方便[17]。通过将原有海绵体位垫改为凝胶垫，并对受压部位重点保护，患者平卧时足跟部和骶尾部承受压力较大最易发生压疮，要放置合适的软垫和贴安普贴保护；俯卧位时要保护双眼、胸廓、脐周、阴囊等部位。 参考文献： [16] 黄锡琴．手术体位所致的损伤及护理对策[J]．现代中西医结合杂志，2010，19(25)：3256-3257． [17]陈蕾，任从才，刘晓红．两种不同体位垫在俯卧位脊柱手术中的应用观察[J]．现代临床护理，2010，9(3)：44-45，56． 2.3.3 加强术中体温监测及保暖 　　　 手术中将室温控制在23～25oC，湿度为40％～60％，使用棉被、加温毯等措施保持患者的体温；动态监测患者体温，及时调整保温装置。术中输入库血前，冲洗腹腔的液体先进行加温，避免低温带来的系列并发症。 2.3.4 保持床单干燥 　　　保持床单干燥、约束带、体位垫柔软、平整，减少与皮肤摩擦力以达到防止压疮的目的。在手术区进行皮肤消毒时，消毒纱布的消毒液不要太饱和，以避免消毒液浸湿床单导致皮肤潮湿，降低压疮发生。 2.3.5 加强工作责任心 　　　加强术中巡视，动态管理患者手术过程中加强对患者皮肤的颜色、温度等观察。随时查看体位垫是否