脊髓损伤康复探讨.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 步行训练目标 随着科学技术的发展，一些截瘫病人借助支具（T10以下），甚至电动支具（损伤平面可更高）、拐杖实现重新走路，参与社会活动的愿望，对于病情稳定，经济条件较好者，康复医生、治疗者应不失时机的开展步行训练。此期应达到下述目标： 1.能完成站立平衡，增加生理上的站立耐力。 2.在平行杠内能完成摆至步，摆过步，四点步，最终达到功能性步行。 3.轮椅至借助拐杖站立的转移动作。 4.借助支具、拐杖，T10以下，损伤者达到功能性步行。 训练方法 步行前的准备 平行杠内步行训练 持杖步行训练 从轮椅到拐仗的转移动作 上下楼梯活动 康复护理技术 床上体位 翻身技术 直肠处理 膀胱处理 压疮防治 康复教育 合并症的治疗 压疮 肺部感染 高热及低温 深静脉血栓形成 异位骨化 泌尿系感染 痉挛 自主神经反射异常 低钠血症 骨质疏松 高热及低温 预防 随室温的改变而采取适当的措施，注意防高热和保护体温 高热的治疗 物理降温（酒精擦浴，通风等） 压疮 1-4度 床面整洁干燥 适当的床减少剪切力的产生 坐位不超过30分，每30分减压 营养补给 神经源性膀胱 控制或消除尿路感染 使膀胱具有适当的排空能力 使膀胱具有适当的控尿能力 尽量不使用留置导尿管 定时定量饮水排尿制度 导尿术的应用 膀胱训练技术 手法挤压技术 盆底肌训练技术 肛门牵拉技术 外用集尿器和集尿装置 水出入量控制训练 建立定时，定量饮水和定时排尿的制度。 由于膀胱的生理容量为400ml，因此每次饮水量以400-450 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml 左右。 24h总摄入量不超过2000ml，饮水和排尿的时间间隔一般为1-2h。 排尿时间一般3-4h一次。 每日总尿量800-1000ml为宜。 间歇导尿 开始时6小时一次，此后根据膀胱残余尿量的多少来调整导尿次数。 残余尿量200ml，每天导尿4次； 150-200ml，每天导尿3次； 100-150ml，每天导尿2次； 100ml，每天1次； 50-80ml可停止导尿。 体位 卧姿排尿残余尿量较多。 站立位排尿则由于体位关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少。 有研究显示每天坚持站立训练2小时以上的脊髓损伤患者泌尿系感染的发病率明显降低。 直肠处理 便秘：坐位排便，饮食调节 耐力训练，腹部按摩 肛门牵张技术 开塞露 肛门括约肌痉挛 痉挛处理 去掉诱因，正确体位摆放 运动牵伸技术 主动运动训练 理疗，水疗，按摩，矫形器 解痉药：巴氯芬、凯莱通、秒纳等 无水酒精神经阻滞 BOTOX-A 尿路感染 尿路结石 感染：上尿路or下尿路 多饮水，膀胱冲洗，清洁导尿 抗菌素 结石：多饮水，碱化尿液 适当体力活动 尽量不留置尿管，膀胱训练，直立姿势 体外碎石 外科取石 体位性低血压 突然血压下降，头晕，出汗 立即平卧可数分钟缓解。 早期直立适应训练 起立床训练 气压，弹力绷带，腹带 疼痛处理 中枢性疼痛 躯体性疼痛 内脏性疼痛 深静脉血栓形成(DVT) 截瘫或四肢瘫病人下肢无自主活动，特别是腓肠肌部位受压，易形成深静脉血栓 脊髓损伤患者DVT发生率为40-100％，有肿胀等临床症状者15％ 治疗： 抬高患肢，物理治疗 被动的关节活动 抗凝治疗。 DVT预防 被动活动下肢 定时翻身，不使腓肠肌部位持续受压 有条件者：气压治疗 异位骨化 关节被动活动时。动作要轻柔 不可暴力 早期：冷疗 影响关节活动：手术（1年后） 自主神经反射异常 T6以上损伤 突发交感神经亢进 高血压，心动过缓，大汗， 面潮红，头痛 一般膀胱充盈为常见诱因 立即坐起，去除诱因（导尿or排尿） 硝酸甘油 * * * * * * * * * * 脊髓损伤的康复机制 不能痊愈不等于功能丧失 神经再生 冬眠神经细胞的苏醒 功能代偿 功能替代 脊髓损伤的康复内容 康复护理 物理治疗 作业治疗 矫形器应用 中国传统康复治疗 心理治疗 康复的原则