股骨颈骨折的护理教学文稿.pptVIP

QJ 股骨颈骨折的护理 髋关节解剖 病 因 内因： 外因： 骨质疏松导致骨质量下降，使病人在遭受轻微扭转暴力时发生骨折。常指老年人。 间接暴力、直接暴力（青年人） 分 型 按骨折部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 按X线表现分类 内收骨折：Pauwels角大于50°（不稳定） 外展骨折：Pauwels角小于30°度（稳定） Pauwels角：骨折线与两髂嵴连线所形成的夹角 按移位程度分 1、不完全骨折 2、完全骨折 3、完全骨折，部分移位 4、完全骨折，完全移位 临床表现 疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。 肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。 症 状 体 征 1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 。 2、患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 外旋畸形一般在45°~60° 手术治疗 /\治疗原则 \/ 非手术治疗 非手术治疗 适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折 年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方 法: 皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。 优点 缺点 血供破坏少 并发症多 手术治疗 适应症 1、内收型骨折和有移位的骨折 2、65岁以上老年人的下型骨折 3、青少年的股骨颈骨折 4、股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。 手术方法 1、闭合复位内固定 2、切开复位内固定 3、人工关节置换术 护理问题/诊断 1、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。 2、有失用综合症的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关 3、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。 1 2 3 4 护理措施 保持正确体位 正确翻身 功能锻炼 饮食护理 非手术治疗 要 点 手术治疗（人工关节置换） 原 理 内容 疼痛护理 生命体征的监测 体位护理 导管护理 并发症的护理 功能锻炼 出院健康宣教 术 后 护 理 生命体征的监测 持续心电监护24h 全麻病人吸氧 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 观察并记录切口渗血情况 观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况 体位护理 1 “三点式”抬臀法： 双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的 2 平卧：功能位 具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋 3 翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20° 具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助） 向患者及家属说明正确体位的重要性 平卧时两腿间夹梯形枕 三点支撑抬臀 健侧卧位，患肢在上 1 2 3 4 疼痛护理 舒适体位 疼痛心理护理 物理止痛：冷热疗、推拿、按摩 药物止痛：罗通定、曲马多 寻找引起疼痛的原因，对症处理 导管护理 导尿管的护理 负压引流管的护理 导尿管的护理 妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。 擦洗尿道口 2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。 负压引流管的护理 负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。 低糖膳食 A B 粉剂制剂 自行配制 D 肺栓塞 1.36％ D 并发症的护理 褥疮 B C 其他 F 髋关节脱位 0.6％～7.0％ E 感染3%-5% 深静脉血栓 40%-70% QJ