神分裂症指南解读.pptVIP

撤药症状(撤药综合症） 氯氮平慢性治疗期间突然停药，大多数患者常出现撤药症状，具体表现为胆碱能症状反跳、精神症状恶化以及一些躯体症状如寒战、震颤、激越和意识紊乱。此外，还有严重运动障碍和肌张力障碍的报道，患者在停用氯氮平5-14d内出现了严重的肢体、躯干和颈部肌张力障碍和运动障碍， 运动不稳，蹒跚步态，吞咽时出现哽噎等。 氯氮平的多受体作用可能是产生撤药症状的原因。其发生机制包括：胆碱受体超敏、多巴胺受体超敏、可能还涉及Ｄ4受体、5-HT 能、NE和GABA 能系统。 氯氮平的撤药症状用典型抗精神病药物治疗的反应差，因此应该在有严格适应证的情况下逐渐停用氯氮平。 如果必须即刻停氯氮平，建议患者住院，如何预防胆碱能反跳症状（“有学者认为使用苯海索1mg,可对抗40mg的氯氮平胆碱能反跳症状”），目前没有任何可操作性的防治指南。可使用小剂量氯氮平治疗。 抗精神病药物的妊娠期安全性 讲者建议增补 精神分裂症强迫症状的药物治疗建议：优先选择阿立哌唑、氨磺必利、氟哌啶醇，可合并使用SSRI类抗抑郁药物。 参考文献增补： 1.The 2009 schizophrenia PORT psychopharmacological treatment recommendations and summary statements.Schizophr Bull.2010 Jan;36(1):71-93.