医学常见的心力衰竭的诊断及治疗.pptVIP

心衰在中国的流行病学 城乡居民患病率0.9%，约400万患者。 过去40年，心衰引起死亡↑6倍。 老龄化、心血管危险因素增加。 男0.7%、女1.0%，可能与女性风心病较多有关。 城市＞农村，北方＞南方，与高血压的分布一致。 病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9%。 死因：泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%。 定 义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性 急性和慢性心力衰竭（Acute and Chronic Heart Failure） 左心衰、右心衰和全心衰（Left, Right Ventricular Failure and Heart Failure） 收缩性和舒张性心力衰竭（Systolic and Diastolic Heart Failure） 收缩和舒张性心衰的比较 心力衰竭的基本机制—心肌重构 伴胚胎基因再表达的病理性心肌肥大，心肌收缩↓，寿命缩短。 细胞凋亡是心衰从代偿向失代偿的转折点。 心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加： ——心肌肌重、心室容量↑，心室形态改变。 慢性心衰的治疗关键，抑制神经内分泌过度激活。 心脏功能不全的神经内分泌模式 心肌梗死后心室重塑 慢性心功能不全的病因 各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF） 1. 心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2. 负荷过重 压力负荷过重（后负荷） 容量负荷过重（前负荷） 一、心脏功能的生理基础 三、诱 因 感染：肺部感染、上呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：房颤最多见 水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 过度劳累 环境、气候急剧变化 治疗不当：洋地黄用量不足或过量，使用负性肌力药 高动力循环：严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重 四、临床表现 1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难? 夜间阵发性呼吸困难? 端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量?: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害 2. 体征： 原心脏病体征 心率（HR?） 奔马律 P2亢进 两肺底湿啰音（下垂部位）、随体位变动 哮鸣音 （二）右心功能不全 1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上 腹胀痛、黄疸、夜尿增多，浮肿。 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 可凹性水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 五、实验室检查 胸片：心脏大小及形态异常 肺门影增大，肺纹理增多 Kerley B线，肺淤血 UCG：收缩性心衰:心脏扩大、EF? 舒张性心衰:心房扩大、EF不? E/A1 血流动力学：左心衰：PCWP?12mmHg 右心衰：CVP＞15cmH2O 六、诊断标准 慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断 慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全 心功能不全的程度：心功能不全分级 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） 客观评定：A、B、C、D期 病因诊断：冠心病、风湿性心脏病等。 美国纽约心脏病协会分级（NYHA） 心力衰竭的ABCD分期 心功能分级及心衰分期的关系 七、鉴别诊断 心源性和肺源性哮喘的鉴别 与肺栓塞所致呼吸困难的鉴别 与焦虑性神经症导致呼吸困难的鉴别 （一）左心衰竭 急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别 （二）与肺栓塞所致呼吸困难鉴别 症状：典型的胸痛、呼吸困难、咯血（三联征） 少见；以呼吸困难常见。 体征：呼吸急促，心率快；长期卧床、肥胖、高龄。 辅助检查： ECG:SⅠQⅢTⅢ，右胸导联T波↓，电轴右偏。 UCG:肺动脉增宽等右心