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中国慢性肾脏病流行病学调查及防治指南（2025）

中国慢性肾脏病（CKD）作为全球公共卫生领域的重要挑战，其防控成效直接影响国民健康水平与医疗资源配置效率。近年来，随着人口老龄化加剧、代谢性疾病流行及环境因素变化，我国CKD流行病学特征呈现新的演变趋势。基于全国多中心流行病学调查数据及最新循证医学证据，结合我国医疗体系特点，现对CKD流行现状、危险因素及分级防治策略进行系统阐述。

一、中国CKD流行病学特征的最新演变

2012年全国横断面调查显示，我国CKD患病率为10.8%，约1.2亿成人受累。近十年，随着筛查技术普及与研究深入，最新多中心数据（2020-2023年）显示，CKD患病率呈稳中有升趋势，部分经济发达地区因人口老龄化加剧，患病率已突破12%。值得关注的是，CKD知晓率与治疗率仍显著偏低——仅12.5%的CKD患者知晓自身病情，规律接受肾专科随访的患者不足5%，提示早期识别与干预存在巨大缺口。

从疾病谱分布看，糖尿病肾病（DKD）已取代慢性肾小球肾炎（CGN）成为我国CKD首位病因，占比达36.2%（2022年国家肾脏病医疗质量控制中心数据），较2010年提升15个百分点；高血压肾损害（HTN）次之，占28.7%；CGN占比降至22.3%，但仍是青少年及农村地区的主要病因。此外，高尿酸血症相关性肾病（HAN）患病率呈快速上升趋势，在高尿酸血症人群中CKD发生率达21.4%，较非高尿酸人群高3.2倍。

区域差异方面，CKD患病率呈现“北高南低、农村高于城市”的特征。北方地区因高盐饮食、高血压高发，患病率（11.7%）显著高于南方（9.8%）；农村地区因基层筛查覆盖率低、代谢性疾病管理滞后，CKD3期及以上患者比例（34.5%）较城市（27.1%）高7.4个百分点。性别分布上，女性患病率（11.2%）略高于男性（10.4%），可能与女性更易合并自身免疫性疾病及更长的预期寿命相关。

二、CKD主要危险因素的分层解析

CKD的发生发展是遗传、环境与行为因素共同作用的结果。传统危险因素中，糖尿病（DM）与高血压（HT）的“双重驱动”效应尤为突出：病程≥10年的2型糖尿病患者，DKD发生率高达40%-50%；收缩压每升高10mmHg，CKD风险增加17%。值得注意的是，代谢综合征（MS）各组分（腹型肥胖、高血糖、高血压、血脂异常）存在协同致病效应，MS患者CKD风险是非MS人群的2.8倍，且风险随组分数量增加呈指数级上升（3个组分时风险为4.2倍，4个组分时达6.1倍）。

新兴危险因素中，药物性肾损伤（DKI）的影响逐渐凸显。非甾体抗炎药（NSAIDs）滥用（年使用≥30天）可使CKD风险增加2.3倍，其中农村地区因镇痛需求大、用药教育不足，DKI占比达15.6%；造影剂肾病（CIN）在接受冠状动脉造影的患者中发生率约7.8%，合并糖尿病或基线eGFR60ml/min/1.73m2时风险升至25%。此外，环境暴露因素（如重金属镉、铅污染）在部分工业区域导致的肾小管间质损伤病例呈上升趋势，需纳入区域防控重点。

遗传易感性研究显示，APOL1基因G1/G2变异在我国汉族人群中携带率约1.2%，虽低于非洲裔（13%-29%），但携带者在合并高血压或糖尿病时，CKD进展风险较野生型增加3.5倍；载脂蛋白L1（APOL1）与补体因子H（CFH）基因多态性与CGN进展的关联已被多项队列研究证实，为精准防控提供了新靶点。

三、CKD疾病负担的多维评估

CKD不仅威胁个体健康，更对医疗系统与社会经济产生深远影响。从临床结局看，CKD患者全因死亡率是普通人群的3-5倍，CKD3期患者心血管事件发生率较健康人群高20倍；CKD5期（ESRD）患者5年生存率仅50%-60%（血液透析），显著低于肾移植患者（85%以上）。

经济负担方面，我国ESRD患者年人均医疗支出约15-20万元，其中透析治疗占比超70%。2022年全国ESRD治疗总费用已突破1000亿元，占医保支出的5.8%。值得警惕的是，农村地区ESRD患者因经济压力放弃治疗的比例达12.3%，显著高于城市（5.1%），提示需完善分层医保支付政策。

医疗资源分布不均衡加剧了防控难度。我国每百万人口肾脏专科医生数仅3.2名（2023年），远低于发达国家（美国15名、日本20名），且70%的专科医生集中在三级医院；基层医疗机构中，能规范开展尿白蛋白肌酐比（UACR）检测的仅占38%，eGFR估算的普及度不足50%，导致早期CKD识别率低下。

四、CKD分级防治策略的核心要点

基于“预防为主、全程管理”的理念，结合我国医疗体系特点，CKD防治需构建“三级预防-分层管理-多学科协作”的全周期防控网络。

（一）一级预防：高危人群的风险阻