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中国慢性咽炎防治指南（2025）

慢性咽炎是耳鼻喉科常见的慢性炎症性疾病，以咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症为特征，病程通常超过3个月，易反复发作，严重影响患者生活质量。我国流行病学调查显示，成人慢性咽炎患病率约为12%-18%，教师、吸烟者、空气污染暴露人群、胃食管反流患者及过敏体质者为高发群体。近年来，随着环境变化、生活方式改变及人口老龄化，本病发病率呈上升趋势。为规范诊疗行为、提升防治效果，结合国内外最新研究进展及国内临床实践，制定本防治指南。

一、病因与发病机制

慢性咽炎的发生是多因素共同作用的结果，可分为局部因素、全身因素及环境因素三类。

（一）局部因素

1.上呼吸道慢性炎症刺激：鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症（如慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎）可因炎性分泌物后流（鼻后滴漏），长期刺激咽黏膜；慢性扁桃体炎、腺样体残留或肥大时，咽淋巴组织持续受炎性因子影响，易诱发或加重咽炎。

2.胃食管反流（GERD）：约20%-30%的慢性咽炎与反流相关。胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激咽喉黏膜，引发黏膜充血、水肿及淋巴滤泡增生，部分患者可合并喉咽反流（LPR），表现为晨起咽干、清嗓频繁。

3.长期张口呼吸：因鼻腔通气障碍（如鼻中隔偏曲、鼻息肉）或睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）导致长期张口呼吸，空气未经鼻腔湿化、加温直接刺激咽黏膜，造成黏膜干燥、腺体分泌减少。

（二）全身因素

1.系统性疾病：贫血、维生素缺乏（尤其是维生素A、B族）、糖尿病、干燥综合征等可导致黏膜营养代谢障碍，降低局部抵抗力；甲状腺功能亢进或减退、自主神经功能紊乱可影响咽黏膜分泌功能。

2.免疫功能异常：特异性或非特异性免疫失衡（如IgE介导的Ⅰ型超敏反应、细胞免疫功能低下）可使咽黏膜对变应原或病原体的防御能力下降，诱发慢性炎症。

（三）环境与生活方式因素

1.环境刺激：长期暴露于粉尘（如教师、建筑工人）、有害气体（如甲醛、二氧化硫）、高温或干燥环境（如厨房、矿井），或接触变应原（如花粉、尘螨）可直接损伤咽黏膜屏障。

2.不良生活习惯：吸烟（包括二手烟）可使咽黏膜血管收缩、黏液分泌减少，降低纤毛清除功能；过量饮酒、喜食辛辣刺激性食物（如辣椒、火锅）可反复刺激咽黏膜；长期过度用嗓（如教师、歌手）可导致咽肌疲劳、黏膜充血。

二、临床表现与分型

（一）核心症状

患者主要表现为咽部异物感（如“球塞感”“黏痰附着感”）、咽干、咽痒、刺激性咳嗽，部分患者伴灼热感或微痛感。症状多在晨起、用嗓过度、受凉或进食刺激性食物后加重，可因情绪紧张（如焦虑、抑郁）而诱发或加剧。

（二）分型与体征

根据病理特征，慢性咽炎可分为三型：

1.慢性单纯性咽炎：最常见。咽黏膜呈慢性充血，血管扩张，咽后壁可见散在淋巴滤泡，表面可有少量黏性分泌物附着。

2.慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，可融合成片状；咽侧索（咽腭弓后方的淋巴组织条索）增生肥厚，呈条索状隆起。

3.慢性萎缩性咽炎与干燥性咽炎：多由萎缩性鼻炎蔓延而来。咽黏膜干燥、菲薄，色泽苍白或发亮，可附有干痂；严重者咽后壁可见颈椎椎体轮廓（“黏膜萎缩征”），患者常因干痂脱落出现少量咯血。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

1.症状：咽部不适持续≥3个月，至少具备以下1项：异物感、咽干、咽痒、刺激性咳嗽。

2.体征：咽黏膜慢性充血（单纯性）、淋巴滤泡增生（肥厚性）或黏膜萎缩（萎缩性）。

3.排除标准：需通过喉镜、胃镜、血常规、过敏原检测等检查，排除以下疾病：

-器质性病变：食管癌（早期可表现为咽部异物感）、茎突过长综合征（单侧咽痛放射至耳部）、喉咽肿瘤（声嘶、吞咽困难）；

-感染性疾病：结核性咽炎（黏膜溃疡、低热）、真菌性咽炎（伪膜附着）；

-全身性疾病：干燥综合征（伴眼干、抗SSA/SSB抗体阳性）、反流性食管炎（反酸、烧心）。

（二）辅助检查建议

1.电子喉镜检查：可清晰观察咽、喉黏膜形态，排除肿瘤、声带小结等病变；结合24小时食管pH-阻抗监测可明确反流相关性咽炎。

2.过敏原筛查：针对咽痒、阵发性咳嗽明显者，检测血清总IgE及特异性IgE（如尘螨、花粉），明确过敏因素。

3.实验室检查：血常规（贫血）、血糖（糖尿病）、自身抗体（干燥综合征）等，排查全身基础疾病。

四、治疗原则与方案

治疗需遵循“个体化、病因导向”原则，重点控制诱因、缓解症状、改善黏膜功能。

（一）病因治疗

1.控制上呼吸道炎症：

-过敏性鼻炎：首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）联合抗组胺药（如氯雷他定），合并哮喘者加用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）；

-慢性鼻窦炎：规范使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，疗程2-4周）、鼻用激素及鼻腔冲洗（生理盐