医学常见的气管内插管术.pptVIP

气管内插管并发症 气管内插管并发症 气管内插管并发症 气管内插管并发症 气管内插管困难 ASA困难气道的定义： ①困难气道： 指在经过常规训练的麻醉医师管理下患者面罩通气和/ 或气管插管发生困难。 ②面罩通气困难： 指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足， 致使麻醉前SpO290 % 的患者无法维持SpO2 90%以。 ③喉镜暴露困难： 在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。 ④困难气管插管： 常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失 败。 气管内插管困难-概率 视觉困难 2 - 10% 插管困难 1 - 4% 插管失败 0.1 - 0.3% 通气失败 0.01 - 0.03% 一旦发生困难气道，维持不能插管，能通气，避免不能插管，不能通气 气管内插管困难-检查方法 临床最常用的有： 1、一般视诊 2、张口度 3、甲颏距离 4、寰椎关节伸展度 5、颈部后仰度：正常90度 6、Mallampati分级 7、直接喉镜显露喉头的情况 气管内插管困难-图片 气管内插管困难-图片 气管内插管困难-图片 气管内插管困难-检查方法 气管内插管困难-检查方法 气管内插管困难-检查方法 气管内插管困难-检查方法 气管内插管困难-处理流程 气管内插管困难-ABS法则 A：寻求帮助（Ask for help） 任何时候寻求帮助始终应放在首要的位置。不管是低年资医生还是高年 资医生，也不论是白天还是晚上，立即寻求帮助是对患者最负责的手段。 B：呼吸通气（breathing） 在寻求帮助的同时，如果还可以用声门上工具进行通气（如反复插管后导致的不 能通气、不能插管状况），则立即给予喉罩类、食管-气管联合导管、喉管、口咽 通气道、带套囊的口咽通气管、面罩等声门上工具进行呼吸通气（B）。然后进入 下一步。 S:这个S包含三个含义 通气好后，等待患者恢复自主呼吸（S1，spontaneous）或者进行下一步处理，如 果无法用声门上工具通气（如喉头巨大肿瘤等）或者通气无效（如喉头严重水肿） ，则立即进行S2：（Stick cricothyroid membrane）穿刺环甲膜进行通气，如果 因为套管针过小或者没有环甲膜穿刺套件，则立即进行S3（surgical airway ）环 甲膜切开或气管切开。必要时当然即可以在穿刺环甲膜进行供氧的同时立即环甲膜 切开或气管切开，也可以直接环甲膜切开或气管切开。 气管内插管困难-处理 可以分为无创、微创和有创三种方法，均可用流程中的B和S来处理： 无创 喉罩（B） 食管-气管联合管（B） 喉管（B） 微创 经气管喷射通气(transtracheal jet ventilation)(S2) 有创 紧急环甲膜穿刺套件(S2) 钥匙型紧急环甲膜穿刺套件(S2) Melker cricothyrotomy kit(S2) 外科环甲膜切开术(S3) 外科气管切开(S3) 气管内插管困难-喉罩 食管引流型喉罩通气道 气管内插管困难-可视喉镜 气管内插管困难-纤支镜 气管内插管困难-SOS镜 气管内插管困难-视可尼可视喉镜 气管内插管困难-光棒 气管内插管困难-逆行引导插管法 气管内插管困难-环甲膜穿刺 气管内插管困难-经气管喷射通气技术 正常最大张口时上下门齿间距 =3.5-5.6cm,平均4.5cm（三横指）3厘米（2指）,有插管困难可能 张口度 甲颏距离 甲颏间距=6.5厘米,插管无困难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管6厘米(三指),无法用喉镜插管 ▲正常寰枕关节伸展度35度  Ⅰ级 可看到整个喉头结构 Ⅱ级 声门被会厌部分阻挡 Ⅲ级 无法看到喉腔结构，只能看到会厌 Ⅳ级 无法看到会厌，只看到咽后壁 纤维光导支气管镜经鼻插管 插管前的检查与估计 头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 插管前的检查与估计 张口度 正常成人的张口范围在3.5～5.6cm，平均4.5cm。 张口困难分度： Ⅰ度2.5～3cm（2指宽） Ⅱ度1.2～2cm（1指宽） Ⅲ度＜1cm。 张口度＜2.5cm，须采取经鼻插管。 张口度 正常值≥3厘米（二指） ＜3厘米,有插管困难可能 插管前的检查与估计 Malla