缺氧的类型原因和发病机制.PPTVIP

第二节 缺氧的类型、 原因和发病机制 氧气的获得和利用包括: 外呼吸 气体的运输 内呼吸 一、低张性缺氧 动脉血氧分压降低，使CaO2减少 （一）原因 1. 吸入气的氧分压过低 2. 外呼吸功能障碍 3. 静脉血分流入动脉 低张性缺氧 （二）血氧变化特点 PaO2 ↓ CaO2 ↓ SaO2 ↓ CaO2 －CvO2 ↓ CO2max正常 注意：①PaO2 ＜ 60mmHg 时， SaO2 和 CaO2才会明显降低 ②有发绀现象 发 绀 概念：指毛细血管中脱氧血红蛋白浓 度增加到5g/dl以上，皮肤与粘 膜出现青紫色，称为发绀。通 常毛细血管中脱氧血红蛋白浓 度约为2.6g/dl。 二、血液性缺氧 指由于血红蛋白数量减少或性质改变， 以致血氧含量降低或血红蛋白结合的 氧不易释出所引起的组织缺氧。 血液性缺氧 （一）原因 1. 贫血 2. CO中毒 3. 高缺血红蛋白血症，肠源性紫绀 4. 血红蛋白和氧的亲合力异常增强 肠源性紫绀 指患者在食用大量含有硝酸盐的腌菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者吸收入血导致高铁血红蛋白血症，称为肠源性紫绀。 血液性缺氧 （二）血氧变化特点 PaO2正常 SaO2正常 CO2max ↓或正常 CaO2 ↓或正常 CaO2 － CvO2 ↓ 无发绀现象 CO中毒：皮肤粘膜樱桃红色 贫血：面色苍白 高铁血红蛋白血症：皮肤粘膜咖啡 色或青石板色 三、循环性缺氧 指由于组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧，分为缺血性缺氧和淤血性缺氧。 循环性缺氧 （一）原因 1. 全身性循环性缺氧 休克和心衰 2. 局部性循环性缺氧 栓塞，血管病变 循环性缺氧 （二）血氧变化特点 PaO2 正常 CO2max 正常 CaO2正常 SaO2正常 CaO2－CvO2↑ 有发绀现象 四、组织性缺氧 指组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧 （一）原因 1. 组织中毒：氰化物、硫化物 2. 细胞损伤：放射线、细菌毒素 3.呼吸酶合成障碍：维生素缺乏 组织性缺氧 （二）血氧变化特点 PaO2 正常 CaO2正常 CO2max正常 SaO2正常 CaO2 － CVO2↓无发绀 第二节 缺氧时机体的 功能代谢变化 以下以低张性缺氧为例讲述 一、呼吸系统 （一）代偿性反应 化学感受器（颈动脉体和主动脉体上） 肺通气量增加（对急性缺氧最重要） 高原缺氧反应 开始： 通气量增加65% 数日后：增加5~7倍 久居后：增加15% （二）呼吸功能障碍 肺水肿：表现为呼吸困难，咳嗽，血 性泡沫痰，皮肤粘膜发绀等。 机制不明确 可能：肺毛细血管压力增加，或 通透性增加。 二、循环系统变化 （一）代偿性反应 1.心输出量增加 心率加快 心肌收缩性增强 静脉回流量增加 2.血流分布改变 心脑血管血流增加 皮