COPD与无创通气傅应云.ppt

设定此呼吸模式后，呼吸机不仅会增进病人的自主呼吸，当病人呼吸频率低于备用呼吸频率时还会输出额外的呼吸频率。TiCONTROL的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大的时间限制。但在自主呼吸模式下，病人对自主呼吸及备用呼吸都能进行自主控制并能自主转换到EPAP 参数 常用值 潮气量 5—10 ml/Kg 呼吸频率 16—30次/分 吸气流量 递减型，足够可变，峰值：40—60 L/分 吸气时间 0.8—1.2秒 吸气压力 10—25 cmH2O 呼气压力（PEEP） 3—5 cmH2O （Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8 cmH2O） 无创正压通气参数的常用参考值 面罩是否合用是无创通气治疗成败的关键因素之一 平台型呼气阀 漏气孔 常用的呼气装置 通气效果判断 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善 出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持 行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 无创通气的撤机 较有创通气更为灵活 终止标准： 常见呼吸机报警及处理 （1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压） 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气 （3）气道压力过高 （4）通气量过大 （5）呼吸频率过快 （6）电源脱落 （7）氧浓度过低 COPD的应用 克服PEEPi占呼吸功的43%±5% PEEPi 稳定期 2.4±1.6cmH2O 急性期6.5±2.5cmH2O PaCO275mmHg可进行治疗 CPAP 以CPAPPEEPi 减低呼吸功，较少吸气功，改善通气V/Q 短时间(15min)无明显作用，2-4小时后逐步改善。 部分病人 ARF缓解后可增加肺泡死腔、加重CO2潴留。 BiPAP EPAP=0 (PSV) 提高吸气动力更有效， PCO2下降快 EPAP0 (PSV+PEEP) 具有两者长处，高度 有效 避免插管80% 改善血气95% 存活90% 压力调定 EPAP=2-4cmH2O IPAP=8-10cmH2O,升高1cmH2O/15-30min直至10-15cmH2O 可间断治疗6h/d 有充血性心力衰竭或肺沿者 IPAP20-25cmH2O， 50%反应差、需插管 -天下難事，必作于易；天下大事，必作於細。 是以聖人終不為大，故能成其大！ -夫唯不盈，故能蔽而新成！ ——《道德經》 Thank your for your kind attention！ * 未完全明了，目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8+T)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。 * 痰量增加及纤维清除能力下降——咳嗽，多痰；肺脏弹性回缩力下降甚至消失——气道塌陷；气道平滑肌收缩力增加；肺气肿；气体交换异常——血氧不足和/或高碳酸血症 COPD与无创通气 深圳市人民医院呼吸科 傅应云 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应 COPD定义 发病机制 COPD的病理生理 痰量增加及纤维清除能力下降——咳嗽，多痰； 肺脏弹性回缩力下降甚至消失——气道塌陷； 气道平滑肌收缩力增加；肺气肿； 气体交换异常——血氧不足和/或高碳酸血症 Physical signs Large barrel shaped chest (hyperinflation)桶状胸 Prominent accessory respiratory muscles in neck and use of accessory muscle in respiration三凹征 Low, flat diaphragm膈肌下降 Diminished breath sound Diagnosis：COPD classification based on spirometry GOLD 2003 Severity Postbronchodilator FEV1/FVC Postbronchodilator FEV1% predicted At risk 0.7 80 Mild COPD 0.7 80 Mod