文件控制程序迎检准备-文件的管理.PDF

迎检准备-文件的管理 文件控制程序  医院文件管理 – 文件编写 – 文件审核与批准 – 文件设计与编码规则 – 文件发放 – 文件修订与审查 – 文件的有效性控制 – 作废文件的管理 – 文件归档与保存  外来文件的管理  科室文件管理 迎检准备-文件的管理 文件控制程序  科室文件管理 – 各科室工作手册/操作规程（含记录表格）等本科室的文件，由各 科室按照职责范围组织编写，主任审核，主管院长审批签字。 – 文件编码件编码规则： 文件编码由英文字母与数字组成，分为4部分，均以“－”连接，分 别代表： 科室名称－文件分类－文件序号－版本号。 N1K－GZSC－001 －01、 代表：内一科－工作手册－第一册－第一版。 – 文件的管理同院级文件。 迎检准备-文件的管理 科室管理JCI标准涉及主要内容  治理、领导及管理GLD 8 科室领导共同计划 和实施专业人员体系，以支持其履行责任和职权 – 衡量要素 1、具备科主任护士长领导下的专业人员体系 2、该体系适合医院的规模和复杂性 3、该组织结构和流程可为安全文化和专业沟通、临床计 划和政策制定、监督职业道德问题、监督临床服务 质量提供支持 科室工作范围、岗位职责 迎检准备-文件的管理 科室管理  治理、领导及管理GLD 9 科室由一个或多个具 有资质的人进行管理  衡量要素领导者具备条件 – 具备与提供服务相匹配的资历、教育背景和经验 – 对医用空间、医疗技术与设备、人员配置和本部门所需的其他 资源提供建议，并建立相应流程应对资源短缺 – 为科室或服务部门内专业人员的选拔标准提供建议，并选择或 推荐符合该标准的人选 – 为所有员工提供相关培训，使其了解自身在科室或服务部门的 职责 科主任资质、科室人员资质与授权 科室工作计划（人员配置需求、其他资源需求、培训计划等） 迎检准备-文件的管理 科室管理  治理、领导及管理GLD 10 科室领导者以书面形式确定本部 门服务内容，服务内容与其他部门要进行整合协调  衡量要素 – 采用统一的格式和内容制定规划文件 – 科室的文件明确目前开展的和准备提供的服务 – 科室有制度和程序指导服务的提供 – 科室的文件明确员工在评估和满足患者需求方面所需掌握的知 识和技能 – 各部门内部、部门之间提供服务互相协调和整合 科室文件（手册内容）、医疗护理评估、医护合作与交接 迎检准备-文件的管理 科室管理  治理、领导及管理GLD 11 科室领导通过 参与医院内的质量改进活动、监控和提升 科室医疗服务，改进科室质量和患者安全  指标选择 – 由医院领导设定医院内质量目标 – 科室选择与自己相关的目标，这些质量活动可以降低 风险，提高治疗安全性，提升效率，提高患者满意度 科室质量指标 迎检准备-文件的管理 科室管理  衡量要素 – 科室领导实施与职责服务相关的医院质量指标 – 通过质量指标管理减少问题并改进流程，其中包括实 施JCI指标库中的指标 – 根据改进需求选择指标；在改善效果稳定后选择新的 指标院级质量管理体系负责整合并支持科室质量衡量 和改进活动 科室质量指标与质量活动 迎检准