肝脏良性肿瘤诊治.pptxVIP

台州市中心医院（台州学院附属医院） 江 浩 延时符 肝脏良性肿瘤的诊治ｂｅｎｉｇｎ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ＢＯＬ 常见的肝脏良性肿瘤 肝血管瘤 肝腺瘤 肝囊肿 FNH（局灶结节性增生） 肝脏不典型增生结节 肝囊腺瘤 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝包虫 肝血管瘤 1.肝内血管瘤是一种血管畸形，以海绵状血管瘤多见，最常见的肝脏良性肿瘤，女性多发，单发常见 2.病因 先天性 激素依赖可能 肝血管瘤 1.  B超：肿瘤表现圆形或类圆形肿块，均匀的高回声，边界清晰，后方回声增强，没有声晕 2.CT诊断标准： ①平扫表现境界清楚的低密度区； ②增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度； ③长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。 肝血管瘤 （大图来自罗杰威廉斯医疗中心Ali Ahmad，左上角小图来自Wikimedia Commons/Nephron） 肝血管瘤 （图片来自Radiopaedia.org/Dr Bruno Di Muzio） 肝血管瘤 3.MRI扫描：   ① T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，表现为典型的“亮灯泡征” ②增强扫描动脉期与CT增强基本相符，与CT增强延迟为等密度有所不同，未充填区表现斑片状、裂隙状的低信号 肝血管瘤 肝血管瘤推荐意见 （1）对于肝脏正常或健康的患者，超声检查足以确定诊断 （2）对于有基础肝病的患者，需要做造影剂增强成像ceus、ct或mRI （3）造影剂增强成像的诊断基于典型的血管表现，特征为动脉期的外周和球形强化，随后在延迟期出现中心强化，mRI可提供更多的发现 -----2016年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理 肝血管瘤推荐意见 （4）血管瘤的病程是良性的，典型的血 管瘤不需要影像学随访 （5）妊娠期和口服避孕药不是禁忌证 （6）保守治疗适合典型的病例 （7）如果有KMS，逐渐增大压迫引起症状的病变， 需手术治疗 -----2016年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理 肝血管瘤推荐意见 治疗原则： （１）手术指征：①巨大血管瘤产生 明显压迫症状。 ②血管瘤生长速度快不能排除血管 平滑肌脂肪瘤或血管内皮瘤者。 （２）手术方法：肿 瘤切除或荷瘤肝叶切除术。 -----肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（２０１６版） 肝腺瘤 临床少见的上皮源性良性肝脏肿瘤 年轻女性高发，长期口服避孕药关系密切 多位于肝右叶，单发多，大小不等 可有上腹部痛或肝区疼痛等症状 可恶变为肝细胞癌，较大的肿瘤有发生出血、瘤体破裂和腹腔积血等风险 肝腺瘤 图片来自罗杰威廉斯医疗中心Ali Ahmad，术中肝左叶腺瘤 肝腺瘤 CT诊断标准： ①平扫略低密度影, 动脉期明显均匀强化, 门脉期及延迟期肝实质强化程度接近 ② 常有出血坏死 ③ 有脂肪变性及假包膜形成时, 平扫呈低密度, 无明显强化, 门脉期包膜强化 ④病变较大时, 多无侵犯征象 肝腺瘤 CT平扫 CT动脉期 CT静脉期 肝腺瘤 CT平扫 CT动脉期 CT静脉期 肝腺瘤推荐意见 治疗原则： 1.患者要停止使用口服避孕药或类固醇药物 2.对于有症状较重或瘤体大于5 cm，应选择手术治疗 3.对于小于5cm的肿瘤，若无症状或症状较轻，在停用口服避孕药的情况下，每半年进行影像学复查。 -----2016年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理 单纯性肝囊肿 肝囊肿是一种良性的病变 一般在体检时发现 单纯肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系统交通 可单发，也可多发 多无症状，大的囊肿压迫组织器官可出现相应的症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似于肝脓肿的症状 单纯性肝囊肿 图片来自罗杰威廉斯医疗中心Ali Ahmad，术中肝囊肿，囊内出血 肝囊肿 影像学特征： 1.腹部超声、ＭＤＣＴ 及ＭＲＩ检查诊断率高 2.单纯性肝囊肿表现为单个或 多个散在囊性病变，无囊壁及分隔，ＣＴ值为０～ １０ＨＵ；ＣＴ及ＭＲＩ检查均无强化 3.先天性多囊 肝表现为肝内多发大小不等的融合囊肿，常伴有多 发性肾囊肿 肝囊肿 肝囊肿推荐意见 治疗原则： 1.对于有明显症状的单纯性肝囊肿可考虑外科治疗，首选治疗方法为腹腔镜囊壁部分切除引流术 2.肝囊肿穿刺抽液联合无水乙醇仅限于 症状明显而又不能耐受手术者，应慎重采用 3.合并门静脉高压症或肝功能损害的多囊肝患者可行肝移植 -----肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（２０１６版） 肝局灶结节性增生FNH 1.欧洲肝脏原发良性肿瘤发病率第二 2.女性（约90%） 3.临床上FNH单发多见，大小一般不