肺与纵隔影像检查.ppt

肺与纵隔的影像检查 郧阳医学院医学影像学教研室 徐霖 xulinst@. 0719-8801185 应用最普遍的是胸部摄片和CT多数疾病可经平片结合透视和CT作出诊断 密度较低容易穿透 良好的自然对比图像质量好 气管与外界接触易于患病 体循环回流的血液经肺泡过滤，多种疾病可有肺部异常 肺与纵隔的检查技术 X线检查：透视、拍片、体层、造影等 CT：平扫、增强、螺旋 MRI: T1、T2 超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病 肺与纵隔的透视检查 简便、经济 多方位多角度 观察功能变化 辐射量大 无永久纪录 清晰度差 多数大医院已作为胸部摄片的补充检查 胸部摄片Chest radiography 常规：站立后前位 侧位：病变定位 体层检查Tomography 显示肿块、空洞、支气管、肺门结构 显示病变的纵剖面和气管的整体结构较好 高千伏摄影high KV radiography 120KV以上管电压，5-7mAS 减少胸壁结构干扰，清晰显示细节 支气管造影 显示支气管扩张的程度、范围以确定手术方式 支气管动脉造影 了解咯血原因、咯血或肺肿瘤的介入治疗 肺动脉造影 确诊肺血管畸形 CT平扫：直接自肺尖扫描至肺底 CT增强扫描： 注射造影剂分辨血管与病变 高分辨率扫描：薄层、高分辨率计算螺旋扫描：快速不间断扫描 CT扫描要点 用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵隔 --肺窗：-700—-400；1000—1500HU --纵隔窗：30—60；300—500HU 自肺尖到肺底不遗漏 兴趣区薄层扫描，必要时增强 肺与纵隔的MRI应用 在肺部作为X线和CT的补充检查 对纵隔肿瘤和心脏大血管具很高价值 T1横断和冠状成像，T2矢状成像 肺与纵隔的USG 仅在检查胸膜病变和纵隔肿瘤时应用 胸部的正常X线表现 是胸腔内外各种组织结构的综合投影 胸壁软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房 乳头 前锯肌 内缘逐渐消失，外缘一部分边缘伸向肺外 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌与前踞肌 乳头与乳房 胸廓骨骼 肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨 胸椎 肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志 第6前肋相当于9-10后肋 肋软骨钙化顺序1，10-2 肋软骨钙化形式多样 变异：叉状肋、颈肋、肋骨融合 锁骨 胸锁关节 肩锁关节 菱形窝 肩胛骨 胸骨与胸椎 胸 膜 脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm 水平裂：肺门向外下平第6后肋 副叶裂-奇叶 肺 野含有空气的肺在胸片和CT上显示的透明区域 纵向等分为内中外带 横向分为上中下野（第2、4前肋下缘） 肺野示意图 肺门 正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管等结构组成 位于两肺中野内带第2-4前肋间 左侧比右侧高1-2cm 肺门结构—2 右上肺静脉分支与右下肺动脉干相交处为肺门角 右下肺动脉干直径小于15mm（小儿与气管直径相当） 左上肺静脉与左下肺动脉相交处为肺门点 肺门异常 肺门增大 肺门血管扩张 肺门淋巴结增大 支气管肿瘤 肺门缩小 肺门移位 密度增高 肺纹理 肺纹理主要由肺动脉分支形成 观察肺纹理的变化主要依据印象、划线和对比等方法 肺叶 肺段 是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度. 肺叶-右上肺叶 肺叶-右中叶 肺叶-右下叶 肺叶-左上叶 肺叶-左下叶 上叶肺段 下叶肺段 肺小叶是具有纤维间隔的最小肺单位 肺腺泡（呼吸性小叶） 终末细支气管支配的远侧肺结构 是肺实质的基本组织学单位 是x线所能显示的基本病变单位 肺实质与肺间质 肺实质 具有气体交换功能的肺含气间隙及结构 主要是肺泡及肺泡壁 肺间质 肺组织的支架结构 主要由血管、支气管及肺泡间隔的结缔组织构成 气管 宽度1.5—2cm 长度11—13cm 第5-6胸椎水平分支 气管分叉角（隆突角）60—85度 支气管 左右侧支气管分支形式与 肺叶一致，了解双侧支气管的分支有利于判断肺部病变的解剖位置 主-叶-段-亚段-小-细-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38级） 左右支气管的差别 纵隔 纵隔 分区在判断纵隔病变的来源与性质上意义重大 六分区法 食管前缘、 气管心血管前缘 胸骨角与第4胸锥体下缘连线 纵隔分区 纵隔的变化 增宽 变窄 移位 局部包块 膈 内前侧高的圆顶状 右侧较高 一般位于第9-10后肋或第6前肋水平 呼吸幅度1-3（3-6）cm 与胸壁相交肋隔角 与心脏相交心膈角 膈（变异） 局限性膈膨升 波浪膈与梯状膈 纵膈CT正常淋巴结不能显示 前纵隔淋巴结 前胸壁淋巴结 血管前