胃癌根治术护理查房讲解.ppt

健康宣教 伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。 如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。 术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访。 Thank you 手术方式 胃大部切除术 毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 全胃切除术 空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术 毕罗Ⅰ式 在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠残端吻合 毕Ⅰ优点 胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多 缺点 手术操作比较复杂胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，并发症发生率高 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生 毕罗II 式 十二指肠残端闭合，残胃、空肠上段吻合 如何高质量的完成手术配合工作？ 巡回配合 1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查其功能，准备温蒸馏水备用。 2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。 3.建立静脉通道，协助麻醉体位，麻醉好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定病人。 4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀、吸引器。 巡回配合 5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。 6.核对手术所需用的高值用品并做好登记。 7.缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针、器械等数目并登记。 8.填写手术护理记录单、手术收费单。 9.填写标本信息并签名上锁。 10.护送患者进复苏室，与麻醉护士交接患者信息。 11.整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。 洗手配合 用物准备 一般用物：敷料一套、23#刀片、丝线、手术粘巾、 切口保护器、长短电刀、温生理盐水、碘伏棉球 器械：剖腹包、食道包、自动拉勾、S拉钩、血管镊 特殊：23#或26#吻合器、直线闭合器、荷包线、超声 刀 洗手配合 建立无菌器械台 提前20分钟洗手，整理器械台， 准备手术所需用物，检查器械的完整性 与巡回护士清点物品，配合手术医生进行铺巾。 毕罗Ⅱ式手术步骤与配合 1、上腹正中切口 递手术刀和电刀、吸引器连接 毕罗Ⅱ式手术步骤与配合 2、探查腹腔 递水术者湿手，S钩暴 露手术野 3、分离大网膜 递胸止分离、钳夹， 组织剪剪断，4号丝线结扎 4、切断左、右胃 递胸止分离钳夹， 组织剪断，4号线结扎或中 圆针4号线缝扎 网膜血管 5、分离清除肝十二指肠韧带 递胸止分离、钳夹， 组织剪剪断，内肝动脉侧 的淋巴组织 4号丝线结扎或缝扎 6、分离全部小网膜，暴露 递胸止游离、钳夹， 组织剪剪断，4腹腔动脉 号丝线结扎或缝扎 7、游离切断十二指肠 递两把肠钳钳夹肠管， 电刀切断，递碘伏棉球消毒远端 肠管断端，近端用纱布包裹 毕罗Ⅱ式手术步骤与配合 8、封闭远端十二指肠断端 递闭合器闭合，小圆 针1号丝线缝合。 9、切断结扎胃左动脉、静脉 保留胃右动脉 递胸止、组织剪，带4 号线结扎 10、在贲门下4㎝处离断胃