胰岛素泵治疗时低血糖防治研讨.ppt

升糖指数高的食品——快作用CHO 升糖指数低的食品——慢作用CHO 谢谢 如何预防低血糖 IV 自备一个“胰升糖素急救盒” 胰升血糖素 →促进肝脏释放储存的糖 → 10分钟内起效 →与胰岛素相似,需行皮下注射1mg →可不消毒皮肤直接注射 注意: 饮酒会使胰高血糖素的药效减低,甚至失效! * * 胰岛素泵治疗时低血 糖的防治 解放军总医院第304临床部 荆丹清 什么是低血糖 血浆中缺乏糖 血糖低于50mg/dl(2.8mmol/L)或出现低血 糖的症状和体征，服糖后症状减轻或消失 注意： 低血糖并不是胰岛素泵治疗的必然结果 相反 ： 频繁低血糖是胰岛素泵治疗的指征！ 血糖的调节 血糖来源 食物中碳水化合物——消化吸收——葡萄糖 空腹血糖：75% 肝糖原分解 25% 糖异生 总血糖流失量每分钟每公斤体重平均约2毫克 血糖调节 肝糖原合成外 周葡萄糖利用 胰岛素 升血糖激素 肝糖原酵解 葡萄糖异生 + + － － 低血糖的表现 肾上腺交感神经症状 中枢神经症状 肾上腺交感神经症状 低血糖的症状:交感神经和肾上腺髓质兴奋 的表现： →焦急不安 →情绪激动 →手足颤抖、软弱 →饥饿感 →心慌 →出汗 →面色苍白 当血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下时就要注意是否出现上述症状。 中枢神经症状 如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出 现下述症状： →头痛 →躁动 →疲倦,可有幻觉 →意识丧失 →视物不清 →语言迟钝 →神经过敏 →癫痫发作 是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。 通常低血糖发展很快！ 不典型低血糖的表现 低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型， 可为： →话多 →运动不协调 →发呆 →倔强 →行为怪异 都可能由于低血糖所致。 儿童低血糖 小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠家长细心的观察。 面色苍白，出冷汗，软弱无力、 哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话 哆嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清， 口唇麻木、 夜晚做噩梦、尿床、视物不清 引起机体对低血糖的感知减退原因I →既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差 →平时血糖水平较低控制非常好的人 （HbA1c＜6%） →平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人 →合并糖尿病自主神经病变的人 →糖尿病史很长的人 引起机体对低血糖的感知减退原因II →应激状态或抑郁状态 →饮酒后12小时 →没有生活自理能力或自理能力很差的人 →某些药物影响：如β受体阻滞剂：心得安，倍他乐克、氨酰心安等药物 使用胰岛素泵发生低血糖频率I 低血糖反应是糖尿病病人胰岛素治疗中最常见的副作用，应用胰岛素泵后可降低低血糖的发生率。 在某些生理及病理情况下，胰岛素绝对或相对过量，胰岛素剂量太大，特别是血糖已下降未及时减量，可导致病人发生低血糖。 使用胰岛素泵发生低血糖频率II 进行治疗的糖尿病泵病人中 58%病人每月会发生1次轻度低血糖 10%病人每月会发生10次轻度低血