前置胎盘78534.pptVIP

定义:孕28周后若胎盘附着于子宫下段，或直接覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。 【病因】 1、子宫内膜病变与损伤 2、胎盘面积过大 3、受精卵发育迟缓 4、其他原因 【分类】 按胎盘边缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型： ①完全性前置胎盘(又称中央性) 宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖； ②部分性前置胎盘 宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖； ③边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但不超过宫颈内口。  【临床表现】 （一）生理方面 1、症状 在妊娠晚期或临产时，突发性无诱因无痛性反复阴道出血。 2、体征 （1）全身情况 大量出血时呈现面色苍白、血压下降甚至休克 反复出血可出现贫血 贫血与阴道外出血相符 （2）腹部检查 子宫软而无压痛，子宫大小与孕周相符 胎位、胎心音清楚 若出血量过多可引起胎儿窘迫甚至死亡 胎先露部高浮，可有胎位异常。 在耻骨联合上方偶可听到胎盘杂音 （二）心理社会方面 心理护理： 提供倾诉的环境和机会 估计恐惧的程度，予以相应的解释和支持。提供心理支持，同时把病情及处理方案及时通知患者和家属并予以必要解释，使患者获得理解，并能配合治疗护理。 【诊断】 1、病史:妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。 2、体征:根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克。除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。 3、 B超检查 4、阴道检查 严禁肛查，需做阴道检查时，必须在有输血、输液及可立即手术的条件下进行。 5、产后检查胎盘胎膜 [对母儿的影响] （一）对母体的影响 1、产后出血 2、产后感染 3、植入性胎盘 4、羊水栓塞 （二）胎儿 胎儿窘迫、甚至死亡，早产率增加。 预防与护理 宣传推广避孕，搞好计划生育，防止多产，避免多次刮宫或宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。 预防与护理 a、孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。 b、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。 C、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。 d、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。 e、长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。 f、进行胎儿自我监护——自数胎动。 [处理原则] 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定。 期待疗法 1、 宫缩抑制剂 硫酸镁、利托君、沙丁胺醇 2、绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活、预防便秘及阴道检查、肛诊。 .硫酸镁：具有抑制子宫肌层活性作用，血清内镁离子达到2～4mmol/L能降低子宫肌的活性。首次负荷量4g，即用25%硫酸镁16ml加于5%葡萄糖液100～250ml中，在30～60min内缓慢静脉滴注，然后用25%硫酸镁20～40ml加于5%葡萄糖液500ml中，以每小时1～2g速度静脉滴注，直至宫缩停止。应用过程中，应注意硫酸镁的中毒的监测指标。 利托君（羟苄羟麻黄碱）：100mg溶于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，保持在0.15～0.35mg/min滴速，待宫缩抑制后至少持续滴注12h，再改为口服10mg， 4次/d。母亲有心动过速及糖尿病者慎用。 沙丁胺醇(salbutamol)： 口服2.4～4.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.4～4.8mg，直至宫缩消除时停药。 3、预防感染 4、监测胎儿宫内情况 5、促进胎肺成熟 地塞米松 终止妊娠 指征 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠 胎龄达36周以后 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟 剖宫产术： 能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。 完全性前置胎盘以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘近年也倾向于剖宫产分