直肠肛管疾病-雅安职业技术学院.PPT

直肠肛管疾病 一、肛管、直肠解剖生理概要 （一）肛管、直肠解剖 1.基本解剖知识 2.特殊解剖结构 （1）齿状线 （2）肛管、直肠环 （3）直肠、肛门周围间隙 3.肛管、直肠的血管、淋巴和神经 肛门直肠的检查方法 体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲　　　位、弯腰前俯位 直肠指检 肛门镜检查 乙状结肠镜检查 影像学检查：X线、腔内超声、CT、MRI 直肠肛管功能检查 一、 直肠肛管周围脓肿（perirectal and perianal） 指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。 多数脓肿可穿破皮肤或在手术切开后形成肛瘘是一种常见的直肠肛管疾病，以青壮年多见。 【病因病理】 （一） 常为肛窦或肛腺感染所致，再通过分支淋巴管扩散至肛周间隙。 (二) 常见有三种类型,即： 肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 (一)肛旁皮下脓肿（最常见） （1）肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽加剧，行动不便，坐卧不安。 （2）局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动感，脓肿可自破。 （3）一般无，但严重的可有明显的全身感染症 (二)坐骨肛管间隙脓肿 （1）全身中毒症状：畏寒、发热、乏力等。 （2）肛管周围出现持续性胀痛和明显跳痛。 （3）直肠指检：肛管部隆起，有触痛和波动感。 (三)骨盆直肠间隙脓肿 （1）明显的全身中毒症状。 （2）直肠刺激征，肛门坠胀，大便次数增多，里急后重。 （3）膀胱刺激征。 （4）直肠指检：直肠壁局部有隆起并有触痛和波动感。 辅助检查 1.直肠指检 2.实验室检查：WBC↑ N↑,严重出现核左移及中 毒颗粒 3.B超：深部脓肿判断 4.诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液即可确诊 【处理原则】 非手术治疗 （一）抗菌药治疗，控制感染 （二）温排水坐浴 （三）局部理疗 （四）促进排便：口服缓泻剂或液体石蜡 手术治疗 脓肿形成后及早切开引流 二、 肛 瘘 （anal fistula） 肛门周围的肉芽肿性管道，由内口，瘘管和外口三部分组成，多见于青壮年男性。 【病因病理】 　　 多由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染。 其他如直肠肛管外伤继发感染，直肠肛管恶性肿瘤溃破感染所致，较少见。 分类 １、根据瘘管所在位置分： 　　高位 （瘘管位于外括约肌深部以上） 低位 （瘘管位于外括约肌深部以下） ２、根据瘘口与瘘管数目数目分： 　　单纯性肛瘘（一个瘘管） 复杂性肛瘘（多个瘘口与瘘管） 【临床表现】 （一）症状：肛周有分泌物或脓液自瘘管外口排出，自觉 肛门部瘙痒，时有气体排出。 当外口假性愈合而暂时封闭时，可再次形成 脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状脓肿破溃 后脓液排出，则症状缓解，此症状反复发作 是肛瘘的特点。 （二）体征：见肛门周围皮有一个或多个瘘管外口，排出 少量脓性，血性或粘液性分泌物，可发生湿 疹。 　 辅助检查 1 直肠指检：瘘管位置表浅时，可触及硬结样 内口及条索样瘘管，内口有轻压 痛 2内镜检查：肛门镜检查可见内口 3特殊检查：无法判断内口时，将白色纱布填 入肛管及直肠下端，外口注入美蓝 确定内口 4实验室检查：WBC↑，N↑ 5影像学检查：碘油瘘管造影 【处理原则】 　(一)肛瘘切开术─适合低位肛瘘 　 　(二)肛瘘切除术 ─ 适于低位单纯性性肛 瘘 (三)挂线疗法 ─ 使其产生压迫性坏死， 适于高位单纯性肛瘘 寻找内口 肛瘘治疗方法 引流挂线 三 、肛 裂 （anal fissure） 是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的 慢性溃疡。 好发于肛管后正中线， 多为青，中年人，女男 【病因】 （一）干硬粪便强行通过致裂伤（多 见）。 （二）肛窦炎致肛管皮下脓肿（少 见）。 病理生理 多发：后正中线 肛裂三联征：前哨痔，肛裂，肛乳头肥大 肛裂示意图 (一)疼痛与便秘 ─ 便时、便后肛门处剧痛