中医儿科学课(十二五规划教材).pptVIP

中医儿科学 第一章 儿科学基础 一、中医儿科学萌芽期（远古～南北朝） （一）最早的儿科文献 1 四千年前，商代殷墟出土的甲骨文卜辞，记载“贞子疾首”。 2 马王堆《五十二病方》记载了“婴儿病间（痫）方”，用雷丸药浴治疗，又记载了“婴儿瘛”的病证。 3 《黄帝内经》 （1）提出儿科范围的划分－－少小科由来 （2）小儿体质特点 （3）关于胎病方面 （4）关于儿科病诊法及预后判断 4 儿科医案的早期记载：《史记·扁鹊仓公列传》载西汉仓公（淳于意）《诊籍》25则医案。《三国志·华佗传》载华佗以四物女宛丸治疗2岁小儿下利病。 5《伤寒杂病论》未曾专论儿科，但所建立的脏腑论杂病、六经论伤寒的辨证论治体系，对后世儿科临证体系建立的影响。 （二）扁鹊为小儿医：《史记·扁鹊仓公列传》“扁鹊……闻秦人爱小儿，即为小儿医”。 （三）最早的儿科专著《颅囟经》 中古巫方所作，《四库全书·颅囟经·提要》所说：“考历代史志，自唐《艺文志》以上皆无此名，至宋《艺文志》始有师巫《颅囟经》二卷”，因此“疑是唐末宋初人所为”。书中提出了“凡孩子三岁以下，呼为纯阳。”本书对于钱乙等后世儿科医家有深刻的影响。 二、中医儿科学形成期（隋～宋） 1 隋唐时期，太医署内有“医博士”教授医学，其中专设“少小科”，学制5年，是世界上最早的“儿科系”。 2 隋代巢元方《诸病源候论》：当时最完备的一部病因、证候学专著。论及小儿疾病6卷，255候。 3 孙思邈的《备急千金要方》：《少小婴孺方》 重视小儿养育，如怀妊逐月养胎，小儿出生拭口、洗浴、哺乳、衣着等保育护养方法 。 4 北宋钱乙“儿科之圣” 《小儿药证直诀》： ①明确小儿生理病理特点： ②儿科诊断学，四诊中尤重望诊：面上证、目内证。 ③儿科辨证学，建立了儿科五脏辨证纲领 ：肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚，在此第一层次辨证之下，又以虚实辨证作为第二层次辨证，再以兼证（寒热、表里、痰食等）作为第三层次辨证。 ④治则治法，提出了五脏虚实证的补泻治则。 ⑤方药运用，适应儿科特点，创134方。 5 其他： 北宋董汲《小儿斑疹备急方论》：寒凉法，钱乙为之写序。 南宋陈文中《小儿痘疹方论》力倡固养小儿元阳，为儿科痘疹温补学派的创始者。 南宋刘昉等编著的《幼幼新书》：当时世界上最完备的儿科专著。 南宋《小儿卫生总微论方》：烧灼法断脐预防破伤风。 三、中医儿科学发展期（元～解放前） 1 金元四大家 2 元代曾世荣《活幼口议》《活幼心书》：对疳积和惊风的贡献。创琥珀抱龙丸等。 3 明代医家 薛铠、薛己父子著《保婴撮要》 鲁伯嗣著《婴童百问》 张介宾《景岳全书》“小儿则” 万全，字密斋，《万氏家藏育婴秘诀》《万氏家传幼科发挥》《万氏秘传片玉心书》等多种 。 ①“育婴四法”： “一曰预养以培其元，二曰胎养以保其真，三曰褥养以防其变，四曰鞠养以慎其疾。预养者，即调元之意也；胎养者，即保胎之道也；褥养者，即护产之法也；鞠养者，即育婴之教也。” ②小儿生理病理特点：提出了三有余、四不足学说。 ③治疗方面，强调调理脾胃的重要性。 ④对病证的认识 ： 四、中医儿科学新时期（新中国成立后） 4 清代医家 夏禹铸《幼科铁镜》重视小儿望诊和推拿疗法 谢玉琼《麻科活人全书》一部重要的麻疹专著。 陈飞霞《幼幼集成》：指纹诊法、八纲辨证 吴鞠通《温病条辨·解儿难》：“稚阳未充，稚阴未长者也”归纳了小儿的生理特点。 人痘接种预防天花，成为世界免疫学发展的先驱。 第二节 小儿年龄分期 掌握胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期的分期标准。 第三节 小儿生长发育 一、体格生长和智能发育 1.体重正常值及临床意义 2.身长测定方法及正常值 3.囟门闭合时间及病理意义 4.乳牙萌出时间、恒牙萌出时间及数目正常值 5.呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系 6.动作发育、语言发育要点 《千金要方·序列第五》“凡生后六十日瞳子成，能咳（hai，婴儿的笑声）笑和（唱和，和答）人，百日任脉成，能自反覆；百八十日尻骨成，能独坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髌骨成，能独立；三百六十日膝骨成，能行。” 一听二视三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一岁娃娃会走路 二、变蒸学说 变者，变其情智，发其聪明。蒸者，蒸其血脉，长其百骸。 最早见于西晋王叔和的脉经，以后在《诸病源候论》《千金要方》《小儿药证直诀》均有专门论述。 第四节 生理及病因病理特点 一、生理特点 （一）脏腑娇嫩、形气未充 1 含义： 2 历史文献： 《灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆血少气弱” 《颅囟经·病证》：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏” 《小儿药证直诀》：