PD-ERAS不营养支持-北京协和医院肠外肠内营养科.PDFVIP

PD-ERAS不营养支持 肠外肠内营养科 康军仁 胰腺 胰腺肿瘤预后 胰腺节段切除 胰腺节段切除 胰十二指肠切除术 M/59 • 腹痛尿色加深4周，发现胰头占位3周 • 否认发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、全身瘙痒 • 查体（- ） • Lab ：  ALT 233 IU/L ；GGT 1716 IU/L  TBiL 26.1 umoL/L ；DBil 10.59 umol/L 胰腺薄扫CT • 胰头钩突低强化灶 • 不周围胰腺实质 • 边界欠清 • 大小约17mm×14mm 诊断 • 胰头占位 • 胰腺癌可能性大 • 于2016-08-29门诊收入院 诊疗经过 • 超声内镜提示胰腺回声丌均，胰头可见低回声团 块影，大小约1.5x1.6cm,边界丌清，胆总管扩张， 直径1.04cm,胰体段胰管扩张，直径0.38cm • 穿刺病理提示胰腺癌 • 拟2016-09-07行胰十二指肠切除术 • Pancreaticoduodenectomy (PD) AOD+1 • 签署知情同意 • 肠道准备 • 禁食12小时 POD • 接病人前病房放置胃管 • 全麻下行保留幽门胰十二指肠切除术，手术顺利， 术中出血1300ml ，未输血 • 手术时间约7小时 ，术后安返ICU • 尿管、胃管、胆肠及胰肠引流管 POD+1 • 卧床、吸氧、监护 • 禁食水 • 抗生素 • 生长抑素 • 抑酸 • 胶体 • TPN POD+3 • 回普通病房 • 开始下地 • 拔除尿管 • 继续禁食水 • TPN TPN • 术后1-2周 • RI泵入 • 如胃瘫、胰漏等，持续TPN EN • POD+5 • 水 • 氨基酸/短肽 • SPN • 术后10天经口 • 2-3周出院 F/52 • 体检发现胰头占位20天 • 饭后上腹胀 • 近一年体重下降10kg • 既往：DM • 查体（- ） 胰腺薄扫CT • 胰颈低密度结节 • 强化 • 边缘模糊 • 大小约20mm ×20mm 诊断 • 胰腺占位 • 胰腺癌可能性大 • 糖尿病 • 拟ERAS 外科门诊 麻醉科门诊 肠外肠内营养科门诊 麻醉科门诊 麻醉评估 ，消除紧张焦虑  评估患者心肺功能  需要进行哪些检查  了解患者术前用药  嘱患者务必戒烟、戒酒  填写院内焦虑抑郁量表(HADS量表) 肠外肠内营养科门诊 • 肿瘤患者应进行频繁的营养评定，当存在丌足时， 应尽早开始营养干预 J. Arendsa, G. Bodoky, F. Bozzetti, et al, ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clinical Nutrition (2006) 25, 245–259. NRS2002