大面积脑梗死诊断与治疗.pptVIP

大面积脑梗死的诊断与治疗 郑州大学第一附属医院神经内科 许予明 一、概念 尚无统一标准，通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，大脑前动脉梗死，椎基底动脉主干梗死 。 脑梗死面积直径5.0cm或梗死波及两个脑叶以上者，或脑梗死波及范围大于同侧1/2或2/3的面积。 二、流行病学 发病率：占所有缺血性中风的3％到15％，是造成高死亡率与重度残障的主要原因。 死亡率可从17％到80％。与梗塞范围有很密切关系，若是整个中大脑动脉范围(complete MCA)的梗塞，死亡率在20％至25％，伴病情恶化可达42％到70％ 三、病理生理机制----脑水肿 细胞毒性水肿: 脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子泵的能量ATP很快耗损，泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氯化物与水潴留，而导致细胞水肿，细胞内液的渗透压高于细胞外液 血管源性脑水肿：由于细胞膜离子泵失灵、缺血缺氧持续存在，则血脑屏障被破坏，形成血管源性脑水肿。 脑水肿发生时间 脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生，24小时后最为明显，缺血性水肿72小时达高峰，并由病灶区向脑实质区和临近区扩展，水肿持续时间一般在3～4周。 脑水肿的影像学表现 早期:水肿半球向对侧推移，新近的国际研究报导，对于脑出血患者来说，MRI显示中线推移以10mm为界，中线移位5mm以下，有90%的生还机会；5-10mm的脑水肿患者挽救生命的机会达到75%以上；