脓毒症和脓毒症性休克的管理：目前的定义和指导方案.docxVIP

脓毒症和脓毒症性休克的管理：目前的定义和指导方案 　　脓毒症和脓毒症性休克定义的变化　　　　　　脓毒症的第一个工作定义是1991年制定的，目的是指导研究和临床实践。 Bone和同事介绍了脓毒症的广义定义和全身炎症反应综合征（SIRS）的概念，其特征是可能是或可能不是感染引起的炎症反应触发的一组症状。 以下是SIRS的特征但不限于以下临床症状中的一种以上：　　　　·体温升高或降低　　·白细胞计数异常升高或降低　　·心率加快　　·呼吸频率增快　　　　在存在感染和至少两种SIRS临床症状的情况下，系统反应被诊断为脓毒症。 虽然临床治脓毒症和脓毒症性休克的研究持续进展，但在一些更新的临床实践指南中SIRS仍然是脓毒症综合征的一部分。　　SSC于XX年由重症医学学会（SCCM）和欧洲重症监护医学学会（ESICM）发起，旨在通过提高认识，改善诊断和治疗，降低脓毒症死亡率，教育医疗保健实践者， 制定管理指南，实施绩效改进计划，以及改善ICU后治疗（见）。该运动的一个主要目标是帮助临床医生识别从SIRS到脓毒症和脓毒性休克的连续过程中的症状，以便促进早期识别和积极治疗脓毒症，从而改善患者预后。 SSC于XX年发布了第一份管理指南，这些指标每四年更新一次，最近一次更新于XX年完成。　　SCCM和ESICM于XX年成立了专门sepsi -3工作小组，根据对这一复杂综合征的科学认识的进展，制定了脓毒症和脓毒症性休克的新定义。新定义的一个主要变化是认为脓毒症是由感染引发的。这种病理生理学理解将SIRS从脓毒症的定义中除去，因为感染以外的许多疾病均可能会导致SIRS。　　Sepsis-3定义的重点在于了认识脓毒症是患者对感染多方面的反应，并导致器官功能障碍。 因此，新定义的重点是感染时器官功能障碍和低灌注，而不是炎症（特别是SIRS）。此外，严重脓毒症这一术语不再被推荐，因为它很难在临床上鉴别，也无助于指导临床治疗干预。脓毒性休克现在被定义为脓毒症的一个子诊断，脓毒症性休克患者存在严重的灌注不足。在发布了SSC XX年指南之后的4年，sepsi -3发布了新的和细化的定义。（关于指南的比较，参见表1.）尽管对Sepsis-3定义存在一些争议，但是建议的这些变化是为了帮助临床医生快速识别和治疗脓毒症患者，目的是降低发病率和死亡率。　　表1. SSC和sepsis-3定义的比较术语 　　SSC定义　　 sepsis-3定义　　SIRS　　至少存在以下两种临床标准：　　·温度， °C　　·心率， 90 bpm　　·呼吸频率 20 bpm或PaCO2　　·WBC计数12,000 mm　　不是定义的一部分Sepsis　　至少有两个SIRS标准和已知或疑似感染　　·脓毒症是患者对感染反应失调引起的威胁生命的器官功能障碍。　　·从根本上说，脓毒症是一种威胁生命的疾病，当感染的反应对机体及其器官造成伤害时，会出现脓毒症。严重脓毒症　　·脓毒症引起的低血压　　·SBP，　　·MAP　　·血清乳酸， 2 mmol / L　　·器官功能障碍的迹象（例如突然少尿）　　不是定义的一部分脓毒症性休克　　在足够容量复苏的情况下，脓毒症引起的低血压持续存在，并且需要血管加压剂来维持组织灌注。　　脓毒症性休克发生在脓毒症患者中，这些患者发生潜在的循环和代谢异常，导致低血压，需要血管加压素维持≥65mmHg的MAP和尽管足够的容量复苏，但血清乳酸水平仍≥2 mmol / L，有很高的死亡风险　　早期识别脓毒症：SOFA和qSOFA　　　　脓毒症-3定义重点是关注由感染引起的器官功能障碍，要求临床医生采用更集中，客观的方法来评估器官功能。 脓毒症-3建议是使用器官功能障碍评估工具来鉴别脓毒症患者。 最常用于ICU的连续性器官衰竭评估（SOFA）量化器官功能障碍和发病率的严重程度，并评估死亡风险。　　SOFA评估以下生理功能：呼吸，凝血，肝脏，心血管，中枢神经系统和肾脏。?为了计算患者的SOFA评分，有必要获得以下实验室数据：胆红素，肌酐，凝血和动脉血气。 然而，虽然这些可以揭示器官功能障碍，但它们可能不能准确反映患者的灌注状态。 SOFA评分越高，患者的发病率和死亡率越高（见连续器官衰竭评估评分（SOFA））。　　快速SOFA（qSOFA）是一种简化的器官功能障碍评估，在脓毒症-3中推荐。qSOFA只依赖三个变量:收缩压、呼吸频率和精神状态。在非ICU患者中，qSOFA评分预测患者死亡风险升高并延长ICU住院时间，但它并不能单独作为脓毒症的早期预警，也不能确定哪些患者应该被转入到ICU。(见快速顺序器官衰竭评估(qSOFA)评分)。　　血清乳酸水平的信息在指导临床决策过程中也发挥着重要作用。血清乳酸水