解剖型锁定钢板内固定治疗股骨远端粉碎性骨折剖析.docVIP

解剖型锁定钢板内固定治疗股骨远端粉碎性骨折剖析 　　[摘要] 目的 探讨应用股骨远端解剖型锁定钢板固定治疗股骨远端粉碎性骨折的方法和临床效果。 方法 回顾性分析2008年5月～2012年5月本院用股骨远端解剖型锁定钢板手术治疗的20例股骨远端粉碎性骨折患者的临床资料。 结果 随访12～24个月，骨折均在4～7个月全部愈合。膝关节功能评定按Noyes的评定标准，优12例，良5例，可3例，优良率为85%。 结论 解剖型锁定钢板内固定治疗股骨远端粉碎性骨折，是一种有效的内固定方法。 　　[关键词] 股骨远端骨折；解剖型锁定钢板；内固定 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0072-02 　　股骨远端粉碎性骨折是关节内及近关节处的严重骨折，大多患者为高能量暴力所造成的严重损伤，具有骨折不稳定、易累及关节面、并发症多、致残率高等特点，是难以治疗的骨折之一[1]。保守治疗常致膝关节功能受限、畸形，效果不满意，临床上常采用切开复位内固定治疗。目前内固定方式众多，但都存在一定的不足。本科2008年5月～2012年5月选用解剖型锁定钢板内固定治疗股骨远端粉碎性骨折20例，疗效确切，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组男15例，女5例；年龄19～65岁，平均45.7岁；受伤到手术时间3～18 d；左侧12例，右侧8例；受伤原因：交通伤14例，摔伤4例，高处坠落伤2例；闭合性骨折17例，开放骨折3例；按照AO分类[2]：A型关节外骨折6例，其中A2 3例、A3 3例，C型关节内骨折14例，其中C1 4例、C2 4例、C3 6例；合并前叉韧带损伤1例，半月板损伤1例，同侧髌骨骨折1例，同侧肱骨干骨折1例，脾破裂1例，合并肋骨骨折、肺挫伤并轻度血胸4例。对开放性骨折患者急诊行清创缝合、骨牵引术，无感染征象后择期手术。对于闭合性骨折患者均先行皮牵引或胫骨结节牵引，择期手术。 　　1.2 手术材料 　　本组20例患者均选用国产的股骨远端解剖型锁定钢板，其中，钛合金14例，不锈钢6例。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 术前准备 术前予以消肿、消炎和镇痛等对症处理，术前行各项常规检查，明确患者无手术禁忌，如心力衰竭、未控制的肺部感染、糖尿病血糖控制不满意等，必要时请内科医师协助治疗。原则上对符合手术、麻醉条件者应尽早手术。 　　1.3.2 手术过程 选全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰卧位，取膝关节外侧切口，显露骨折端，尽量少剥离骨膜，先将髁间粉碎较大骨块复位，然后拼入较小骨块尽量达解剖复位，用多枚克氏针作临时固定；必要时可采用拉力螺钉，但需考虑不影响解剖型锁定钢板的植入。选择合适股骨远端解剖型锁定钢板置于解剖部位，持骨钳临时固定，置钉前，要特别注意钢板与髁部及骨干是否形成良好的贴附[3]。钻孔后逐一拧入锁定螺钉固定。术中对于合并前叉韧带损伤者，予以带线铆钉修复固定；对半月板损伤者，尽量缝合修复，不能修复者，则部分切除；对合并其他骨折，同期手术。术后放置引流管，合并交叉韧带损伤行石膏外固定。 　　1.3.3 术后处理 术后预防性使用抗生素1～3 d，术后康复治疗遵循传统内固定手术原则。术后1～3 d开始股四头肌收缩、踝关节及足趾屈伸运动；3 d后开始CPM屈伸膝关节功能锻炼，开始角度控制在30°以内，逐渐加大角度，对于C3型骨折及骨质疏松患者应适当推迟锻炼时间。 　　1.4 评价标准 　　根据Noyes的膝关节评分标准[4]进行评定。 　　1.5 随访 　　通过电话和门诊复查方式进行随访。术后1、2、3、6、9、12个月摄股骨下端正侧位片，以后每年门诊检查1次。术后复诊时指导患者扶拐下地行走的正确步态和负重强度，矫正不良行走方式。 　　2 结果 　　2.1 手术及术后情况 　　本组患者手术时间为56～120 min，平均75 min，术中出血量100～700 ml，平均360 ml。1例叉韧带损伤石膏固定4周。除6例C3型骨折外，其余均术后3～15 d扶拐行走，但扶拐不负重行走至X线片有大量骨痂生长。 　　2.2 治疗效果及并发症 　　本组20例患者均获随防12～24个月，平均14个月。切口均Ⅰ期愈合，术后骨折均愈合，骨折愈合时间4～7个月，平均4.8个月。未发生膝关节外翻、内翻畸形，无肢体短缩，无感染，无内固定松动及断裂。 　　2.3 功能评价 　　按Noyes的评分标准，优12例，良5例，可3例，优良率为85%。 　　3 讨论 　　3.1 手术时机的选择 　　股骨远端粉碎性骨折多为高能量损伤，且多伴有合并伤，容易漏诊，术前根据患者的具体情况协同内、外科及麻醉科医师进行合理的手术时机选择，降低手术风险