2018中国围手术期输血指南研究报告.pptxVIP

2012中国围手术期输血指南二、术前准备1、告知患者及家属输血的风险及益处，并填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、视病情停止或调整抗栓药物，必要时可推迟择期手术直至抗凝药物的效力消失；4、对慢性贫血、肾功能不全的患者可予术前一周使用促红细胞生成素等药物。5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；7、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。三、围术期输血及辅助治疗1、围手术期输血相关监测：（1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸龙眼器和纱布计量）（2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡，电解质，混合静脉血氧饱和度、pHi 。三、围术期输血及辅助治疗1、围手术期输血相关监测：（3）凝血功能监测：包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、血小板功能评估等，必要时监测血栓弹力图（TEG）Sonoclot等。三、围术期输血及辅助治疗2、输红细胞（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少许红细胞（2）作用：增强携氧、运氧能力（3）输入指征：①血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红细胞。②血红蛋白＜70g/L，尤期在急性失血时；③术前有症状的难治情形贫血患者；④对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者；⑤术前心肺功能不全和代谢率增高的患者心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛），心脏病患者心功能III IV级，保持血红蛋白100～200g/L,以保证足免的氧输送⑥血红蛋白在70～100g/L 之间，是否输入红细胞取决于：三、围术期输血及辅助治疗●患者心肺功能代偿●有无代谢率增高●有无进行性出血（4）注意事项①不能依赖红细胞替代容量治疗②少白给细胞用于产生白细胞抗体者③洗涤红细胞适用于自身锡疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者④高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征⑤急性大失血无同型血源时，可适量输入0型浓缩红细胞，并密切监测溶血反应三、围术期输血及辅助治疗3、输血小板（1）输入指征①术前血小板计数＜50×109/L②血小板计数在（50～100）×109/L 之间时，是否输入取决于：●术中出（渗）血是否不可控制●腔隙内手术有继续出（渗）血可能●其他相关因素，如肾功能衰竭、肝功能衰竭等③实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者三、围术期输血及辅助治疗（2）使用说明①手工分离血小板含量约为2.4×1010/L，保荐期为24小时；机器单含血小板2.5×1011/L，保存期为5天②每位机采浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×109小板数量三、围术期输血及辅助治疗4、输血浆（1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆（2）目的：补充凝血因子和血浆蛋白（3）新鲜冰冻血浆输入指征：①PT 或APTT＞正常1.5 倍或INR2.0，创面弥漫性渗血；②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；④紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)；三、围术期输血及辅助治疗（4）使用说明①新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白②每单位（相当于200ml新鲜全血中血浆含量）新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%～3%的凝血因子③用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。④不应该将血浆作为容量扩张剂三、围术期输血及辅助治疗4、输冷沉淀（1）目的：补充纤维蛋白原和（或）VIII因子（2）输入指征：①存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于8～10g/L；②纤维蛋白原浓度应维持在10～15g/L 之间，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。③存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；④儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病患者；⑤纤维蛋白原缺乏及凝血因子VIII因子缺乏症患者三、围术期输血及辅助治疗（3）使用说明①一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原②严重甲型血友病需加VIII因子浓缩剂三、围术期输血及辅助治疗5、输全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。6、大量失血的药物治疗（1）围术期首先除外外科引起的出血后，应考虑使用去氨加压素或局部止血药（2）大失血时，若传统的治疗手段均失败，可考虑使用重组活VII因子。7、相关因素的治疗（1）避免围术期低温（2）及时诊断并有效治疗严重酸中毒（枸橼酸中毒，及时补充钙剂）和严重贫血四、自身输血自身输血可以避免输注异体血的输血反应、血源传播性疾病和免疫抑制对一时无法获