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如何应用和评价POP-Q评估体系 POP-Q评估系统的起源 （pelvic organ prolapse quantitive examination） POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是1995年 美国妇产科学会（American College of Obstetrics and Gynecology） 制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统， POP-Q客观、细致，经论证有良好的可靠性（reliability）和重复性（reproducibility）， 1995年被国际尿控协会（International Continence Society, ICS），1996年被美国妇科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、接纳并推荐在临床、科研中使用， 至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。 2004年国内人民卫生出版社出版的《妇产科学》第六版已将POP-Q编入教材。 1．POP-Q分类法的内容 POP-Q以处女膜为参照（0点）， 以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁两点Ap、Bp，顶部两点C、D）， 这6点相对于处女膜的位置变化为尺度（指示点位于处女膜缘内侧记为负数，位于处女膜缘外侧记为正数），对脱垂作出量化。 同时记录阴道全长（total vaginal length，tvl）， 同时记录生殖道裂孔（genital hiatus，gh）长度、 同时记录会阴体（Perineal body，pb）长度。 各参考指指示点及正常定位范围见表1， 盆腔器官脱垂的分度标准见表2。 表1 POP-Q评估指示点及范围 图1 POP-Q评估指示点及范围 表2 POP-Q分度标准 表3. 记录POP-Q的九格表 图2. 九格表表示盆腔器官位于正常位置 及完全脱垂时的各项数据 2． POP-Q的记录方法POP-Q的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法。 例1：为前、后、中三腔室 膨出，九格表记录及文字记 录如右图3： 2． POP-Q的记录方法POP-Q的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法。 例2：为后壁支撑缺陷为主， 九格表记录及文字记录如右 图4： 3. 应用POP-Q的注意事项 美国首创POP-Q的Bump教授认为，行POP-Q的评价前提 是使患者在检查时处于最大脱垂状态（maxium prolapse） 最大脱垂状态的判定必须符合以下一项或多项情况： ①屏气时脱垂物变紧张； ②牵引膨出物时并不能导致脱垂程度进一步加重； ③检查时膨出物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨 出程度相似，必要时使用一面小镜子以便使患者清楚 观察膨出的情况； ④屏气时站立位是确保脱垂处于最大状态的方法。 3. 应用POP-Q的注意事项 Bump认为记录POP-Q结果的同时，要特别记录以下内容： 病人的体位（截石位、平卧位、站立位）； 使脱垂达最大程度的方法（Valsalva动作、咳嗽）； 测量过程中使用的工具应具体到检查床、窥阴器、牵引器的类型； 膀胱、直肠的充盈程度（如果膀胱空虚，是导尿还是自然排尿所致）； 测量方法的性质（定性估计、定量测量，如膀胱、直肠的充盈程度是估计还是测定了膀胱直肠内压力）； 测量方法的可靠性（reliability）。 3. 应用POP-Q的注意事项 Bump认为以下情况可能对POP-Q分度影响不大，但由于对手术仍有指导意义，故属于POP-Q的附加检查技术（ancillary physical examination techniques），它包括： ①屏气行直肠阴道检查，以鉴别重度直肠疝（rectocele）和小肠疝（enterocele）； ②直肠阴道隔指诊(digital rectal-vaginal examination)鉴别小肠疝是属 于牵引疝（traction enterocele）抑或压迫疝（traction enterocele），前者是由脱垂的阴道穹隆(vaginal cuff)牵拉直肠子宫 陷凹所致，后者才是脱垂的小肠的压迫使直肠阴道隔扩张而形成的疝； ③棉签实验测试尿道活动度； ④测量会阴膨出（perineal descent）； ⑤记录生殖