《妇产科护理学》教案妊娠期并发症妇女的护理.docVIP

妊娠期并发症妇女的护理 ［教学目标］ 掌握流产、异位奸娠、前置胎盘的护理评估及护理措施 掌握妊娠高血压综合征的分类、护理诊断、护理措施 理解流产、前置胎盘、异位妊娠的临床表现及处理原则 了解流产、异位妊娠妊高征的病因 细心观察病情变化，关心体贴病人 ［教学重点］ 流产、异位妊娠的护理评估及护理措施 妊娠髙血压综合症的病理变化及护理措施 前置胎盘的护理措施 教学难占1 流产类型及临床表现 妊娠高血压综合症的临床表现及护理 ［教学时数］4学时 ［教学方法］多媒体教学、精讲、讨论 ［教学用具］多媒体 ［教学程序］ 复习旧课导入新课 受精与植入 高血压病 胎儿的发育特点 讲授内容 第一节流产 概念 妊娠不满28周终止，胎儿体重不足lOOOg者，称流产(abortion)。流产发生在12 周以前的流产早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。 病因 流产原因很多，胚胎发育异常是引起早期流产的主要原因。 病理 流产发生吋常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜岀血；或先胎盘后岀血形成胎盘 后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。 (P4)临床类型及表现 流产的主要表现是停经后阴道流血和下腹疼痛，其类型有先兆流产、难免流产、不 全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。 处理原则 先兆流产(threatened abortion):保胎治疗。 难免流产(inevitable abortion): 一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防止大 出血及感染。 不全流产(incomplete abortion): 一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 完企流产(complete abortion): 一般不需特殊处理。 稽留流产(missed abortion): —经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。 习惯性流产(habitual abortion):针对病因，预防为主。 护理评估 病史 询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。 身体评估 （1） 症状：阴道山血的时间、量、颜色，腹痛的吋间、部位、性质及程度。 （2） 体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈LI是 否开大、有无组织物堵塞。 （3） 辅助检查：化验检查，了解有无贫血及感染；尿妊娠试验检查以协助判断流产类型； B超检查确定有无胎心或胎动波。 心理社会评佔 （七） 护理诊断 有组织灌注量改变的危险：与出血有关。 有感染的危险（risk for infection）:与出血致机体抵抗力K降、宫腔手术有关。 预感性悲哀（anticipatory grieving）：与可能失去胎儿有关。 （八） 护理目标 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。 孕妇无感染发生。 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。 （九） 护理措施 先兆流产应绝对卧床休息。 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力。 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通。 观察阴道流血量及腹痛情况。 监测体温，定期检查血常规。 加强会阴护理。 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理。 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。 （十）护理评价 第二节异位妊娠 （一）概念 当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕 （extrauterine）。以输卵管妊娠最为多见。 （二〉病因慢性输卵管炎是引起异位妊娠的主要原因。 （三）病理 输卵管妊娠流产（tubal abortion）:多见于输卵管壶腹部妊娠。 输卵管妊娠破裂（rupture oftubal pregnancy）:多见于输卵管峡部妊娠。 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠 （P4）临床表现 生理方面：（1）症状（2）体征（3）辅助检查 心理社会方面：（1）恐惧、担心、焦虑（2） Hi尊问题 （五） 处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 （六） 护理评估 病史：应仔细询问月经史，有高危因素者予以高度重视。 身体评估：（1）三大重要症状：停经、腹疼和阴道流血；（2）内岀血严重可有休克 体征，腹膜刺激症，叩有移动性浊音，妇科检查宫颈举病，后穹窿饱满，子宫正常大小； （3）后穹窿穿刺抽山暗红色不凝固血液，HCG低于正常妊娠，B超宫内无妊娠物。 心理社会评佔：病人和家属表现恐惧。 （七） 护理诊断及合作性M题 潜在并发症（potential complication）:出血性休克。 恐惧（fear）:与担心生命安危有关。 预感性恋哀（anticipatory grieving）:与即将失去胎儿有关。 自尊紊乱（self-esteem disturbance）:与拘心未来受孕力有关。 （八） 护理目标 （九） 护理措施 对未确诊的孕妇，应用辅助检查