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手足口病110例临床剖析 　　【摘要】目的探讨儿童手足口病的临床特点及预后。方法收集我院2010年收治的110例手足口病患儿的临床资料，包括症状、体征、血常规、肝肾功能、心肌酶谱、血糖检查。结果普通手足口病预后良好，重症手足口病主要以神经系统受累为主，其次为心肌损害，及时治疗能获满意疗效。结论早发现、早诊断、规范治疗是降低手足口病病死率，提高治愈率的关键。 　　【关键词】手足口病；临床特点；早期干预 　　手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，其病原体主要为人类肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型[1]。现收集我院收治的110例手足口病患儿的临床资料进行总结分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料110例患儿诊断及分型符合卫生部手足口病诊疗指南（2008年版）。其中普通型74例，重型36例；男80例，女30例；年龄5个月-5岁，其中3岁26例（24%）。来院时普通型病例平均发病3d，重型病例平均发病2.1d。 　　1.2症状与体征临床表现中，发热、皮疹为主要特征。并发症中以呼吸道感染最为常见。重症病例中几乎都有神经系统症状，如精神差、嗜睡、惊跳、肢体抖动、抽搐、昏迷等表现，见表1。 　　1.5统计学方法应用SPSS11.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　全组110例中临床治愈出院109例，1例重型病例转入上级医院，追踪结果，亦临床治愈出院。 　　3讨论 　　3.1肠道病毒属小核糖核酸病毒科，病毒在复制过程中易发生基因突变，引起病毒出现多种基因型及亚型。引起手足口病的病原体包括柯萨奇病毒（CV）、肠道病毒7l型（EV71）、埃可病毒等，其中以EV71及CVA组16型较为常见[1]；我国报道的重症病例以EV71为主。患者和隐性感染者均为本病的传染源，可经胃肠道、呼吸道或接触途径传播。本组病例中，手足口病的高发年龄段为1-5岁，其中，1-3岁的患儿占病例总数的60%，符合该病发病的年龄特点。造成该病患儿年龄特点的原因可能为：1岁以内的婴幼儿，体内尚存在由母体获得的部分保护性抗体，对发病起到一定预防作用，1-5岁幼儿因免疫系统发育尚未健全，而且由母体获得的部分保护性抗体逐渐消减，故成为好发年龄阶段；而年龄超过5岁以后，非特异性免疫增强，隐性感染增加，患病率也随之下降[2]。 　　3.2110例手足口病患儿均为急性起病所有患儿均有皮疹，多数患儿手足及咽峡部见典型疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；少数病例不典型皮疹可出现肘关节、大腿、背部，个别病例疱疹表现类似水痘疱疹，临床上应注意鉴别；个别重型病例皮疹少，表现不典型，给临床诊断带来困难。94.5%患儿伴发热，发热以中到高热多见，一般持续1-3d。30%患儿出现咳嗽、流涕等呼吸道感染症状，20%患儿伴肺部感染，但肺部罗音少见。普通型病例和重症病例临床表现比较中可以看出，发热、皮疹均为其共同的最常见临床表现。在普通型病例中，呼吸道感染症状者占普通型的48.6%。重型病例中，以神经系统损害为主要表现，常见症状依次为惊跳、肢体抖动、抽搐、嗜睡、呕吐，其中以惊跳最为常见，占重型病例的61.1%。由此可见，神经系统受累是本组重型手足口病患儿最突出的表现。入院时普通型病例平均发病3d，重型病例平均发病2.1d。因此，早期出现神经系统异常的症状和体征，对于早期发现神经系统受累有重要意义。 　　3.3手足口病虽然为病毒感染导致，但典型病毒感染的血象不多白细胞增高，有部分为合并细菌感染导致，但也有部分为应激因素。本组病例中，外周血白细胞、中性粒细胞明显升高的患儿，神经系统并发症发生率要明显高于血常规正常的患儿，说明外周血白细胞升高尤其伴有中性粒细胞升高的患儿，发展成为重症病例的可能性大。本组病例中，27.3%血糖增高，未用降血糖治疗，随病情好转血糖可降至正常，因此考虑血糖升高也与应激因素有关。也有研究认为，外周血白细胞和血糖升高是自主神经系统功能失调的表现之一。本组患儿未发现明显肝肾功能损害依据；43.6%患儿肌酸激酶同工酶（CK.MB）增高，提示心肌损伤。文献报道，手足口病可引起心肌损害[3]，其机制为病毒侵人心肌细胞进行增殖，直接损害心肌或毒素引起心肌病变；临床出现心律失常，表现为窦性心动过速、早搏、房室传导阻滞、室性心动过速等；血清心肌酶异常，甚至暴发性心肌炎死亡[4-6]。本组病例未发现心律失常及心肌炎表现，经过抗病毒、营养心肌对症治疗，心肌损害可治愈。重型手足口病患儿外周血白细胞数、空腹血糖均较普通型患儿明显升高，有显著性差异。重型患儿CK-MB虽然比普通型患儿高，但两组问差异无统计学意义。因此，早期发现白细胞总数和血