基于循证证据的OHSS预防策略-修改3-20160824update优秀教案.pptxVIP

基于循证证据的OHSS预防策略 目录 1 2 3 4 OHSS概述及预测 OHSS的干预措施 OHSS的预防难点 讨论及未来研究方向 OHSS是控制性卵巢刺激过程中的 主要并发症之一   在ART患者中，中度/重度OHSS发生率为3%~10%1 在高危患者中(E22500 pg/mL)，发生风险可达20%2 一项2005年芬兰的研究数据显 示，每周期重度OHSS的发病率 为1.4%，平均3.3个周期的个体 风险为2.3%3,4 OHSS，卵巢过度刺激综合征；ART，辅助生殖 1. Nastri CO, et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015 Apr;45(4):377-93. 2. Gera PS, et al. Fertil Steril. 2010 Jun;94(1):173-8. 3. Alper MM, et al. J Exp Clin Assist Reprod. 2009 Jun 10;6:3. 4. Klemetti R,et al. Hum Reprod. 2005 Dec;20(12):3293-300. ART周期中OHSS发生率不容忽视 • • 轻度OHSS：20%~33% 中度OHSS：3%~6% • 重度OHSS：0.1%~2%1 • ICMART 2010：781626个ART周期中， 0.5%的患者为重度OHSS(重度OHSS+住院 • 每例患者因OHSS这一并发症引起的费用分别为 1954美元(门诊患者)、10099美元(出院患者)3 1. Delvigne A, et al. Hum Reprod Update. 2002 Nov-Dec;8(6):559-77. 2. Dyer S, et al. Hum Reprod. 2016 Jul;31(7):1588-609. 3. Csokmay JM, et al. Fertil Steril. 2010 Jan; 93(1): 167-73. 发生率 重度 OHSS 治疗)2 额外花费 OHSS 危险因素/预测指标 备注 高AMH(抗苗勒氏管激素) Cut-off值3.36ng/mL(敏感度90.5%,特异度80%) AFC(窦卵泡计数) ＞14个 年龄 ＜33岁 体型 瘦小 PCO(项圈征) 1 直径2~9mm窦卵泡≥12个 中度/重度OHSS发生率：PCO10%~12%；正常卵巢0%~3% OHSS史 尤其是既往中度/重度OHSS史，需住院治疗者 卵泡数 hCG(人体绒膜促性腺激素)日直径为11mm的卵泡大于14个 hCG日直径为10mm的卵泡大于11个 E2(雌二醇)过高或增长过快 E2单独预测OHSS价值低，E2联合卵泡数预测价值更佳 (卵泡数目≥18个和/或E25000pg/ml预测重度OHSS的灵敏度83%、特异 性84%) VEGF(血管内皮生长因子) 血或卵泡液VEGF测量临床不适用 抑制素B Gn(促性腺激素)促排第5天、取卵日及取卵前3天水平升高提示OHSS可能 OHSS的危险因素/预测指标 1. 谢幸, 等. 妇产科学. 第8版. 2013. 359 2. Edward E. Wallach, M.D.. Fertil Steril 2010; 94: 389–400 3. Boothroyd C, et al. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015 Dec;55(6):523-34. 4. Fiedler K, et al. Reprod Biol Endocrinol. 2012 Apr 24;10:32. PCO/PCOS，多囊性卵巢综合征 AMH是OHSS的显著预测指标 • 系统性回顾提示，AMH是卵巢反应的 更好预测指标，优于年龄、FSH、E2 和抑制素B等指标4 1. Gnoth C, et al. Hum Reprod. 2008 Jun;23(6):1359-65. 2. Lee, et al. Hum Reprod 2008; 23:160–167. 3. Boothroyd C, et al. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015 Dec;55(6):523-34. 4. La Marca A, et al. Hum Reprod Update. 2010 Mar-Apr;16(2):113-30. • 回归分析显示基础AMH水平可作为 OHSS的显著预测指标3 • AMH临界水平3.36 ng/mL——预测 OHSS的敏感度为90.5%，特异性 为81.3%2 • AMH1.26 ng/mL预测正常反应(获 卵数4)的成功率达98%1 AMH是OHSS 的显著预测因子