ERAS在结直肠外科中的应用研究报告.ppt

ERAS 在结直肠外科的应用;ERAS;结直肠癌治疗现状;ERAS 目标 ;ERAS 内容;德国前瞻性研究（2003.6-2006.1 ）;德国前瞻性多中心研究（2005.4-2006.9）;老年患者;入选标准;排除标准;ERAS 和传统方案区别 ;;;国内研究现状：南京军区总院（2006.05-2006.10）;ERAS具体措施; ;针对肠道准备的研究;3. 术前饮食：推荐麻醉前6 h禁固体食物，麻醉前2 h才禁饮。麻醉前6h进食12.5%碳水化合物饮品800ml，麻醉前2-3h 饮400ml。 目的：减少患者术前的口渴、饥饿和焦虑状态 减少术中和术后胰岛素抵抗和高血糖状态 使患者术后处于合成代谢状态、改善营养状况;4. 麻醉前用药：不推荐麻醉前常规用抗焦虑或者止痛药 5. 麻醉方案：结直肠手术时采用全麻加硬膜外麻醉（T7、T8）可减少全身麻醉药物的使用，术后还可作持续硬膜外给药止痛 6. 术中控制补液，预防体温过低：低血压时谨慎使用小量血管收缩药而不是大量输液。手术室温度、气管插管、冲洗液、静脉输液保温，加用上身保温装置;针对麻醉的研究;术中输液控制;7.术前预防性抗生素应用：划皮前使用单剂抗生素（甲硝唑＋cefuroxime），手术时间超过3小时追加一剂。 8.手术切口：开腹切口尽量小 ；腹腔镜手术有优势（不同结论） 9.预防血栓的抗凝治疗：小剂量（20mg/天）低分子肝素，开始使用的时间为拔除硬膜外导管前8－2h;手术方式的探讨; ;10. 不推荐常规放置胃管；如有必要，应在全麻苏醒前拔除 11.引流：不建议放置 12.术后补液：术后第1天静脉补液1500ml左右，避免补液过多 ;13.留置导尿：在硬膜外止痛期间推荐使用导尿管，硬膜外停止之后早期拔除导尿管 14.术后恶心和呕吐：可以选择性使用止吐药，促进早期回复到口服摄入食物 15.术后预防肠梗阻和促进胃肠道动力：术后建议每天口服2次氧化镁，或生大黄促进胃肠道动力恢复直至肛门排气 ;16.术后镇痛：术后胸段硬膜外镇痛（低剂量的局麻药和阿片样物质）2天，以后可用非甾体类消炎药 17.术后营养支持：鼓励患者术后6小时开始摄入流质。从手术当天口服500ml矿泉水，术后第一天起每天口服500ml肠内营养液和1000ml矿泉水，肛门排气后开始流质饮食。对于营养衰竭的患者，推荐在家持续肠内???养;18.早期活动：术后6小时可下床活动，手术第一天建议下床活动2h，以后每天6h（离床时间） ;出院标准：;随访：;;结 语;