注射用阿昔洛韦致急性肾功能衰竭1例剖析.docVIP

注射用阿昔洛韦致急性肾功能衰竭1例剖析 　　文章编号：1008-6919（2007）09-0158-01 中图分类号:R978.7 文献标识码：C 【病例报告】 　　 　　阿昔洛韦为一广谱高效的抗病毒药，抗疱疹病毒活性比阿糖腺苷，三氟胸苷，碘苷均强。不仅可用于局部，还可以用于全身疱疹病毒感染等的治疗。我科于2006年10月31日收治一“胸部带状疮疹”病人，在静滴阿昔洛韦2天后出现双肾区不适、少尿、呕吐、疲乏等急性肾功衰表现。 　　 　　1 病例介绍 　　 　　1.1 入院情况 　　胡某，57岁，身高160CM，体重76Kg，高血压史10年。因右下胸壁持续性烧灼样疼痛3天，皮肤出现疱疹2小时。于2006年10月31日上午9时入院，步入病房，神清，急性痛苦病容，自动体位，Ｔ36.3℃，P78次/分，R22次/分，BP110/68mmHg（每日坚持服用降压药）体重76Kg,右下胸壁沿第十肋皮肤分布成簇疮疹。辅助检查（入院前一日）肝功，血糖，血尿淀粉酶，血常规，大小便常规均正常，血脂偏高。入院后查，B超示：脂肪肝。心脏彩超示：左室肥厚，左房增大，左室舒张功能降低，主动脉轻度硬化，双侧椎动脉血流充盈欠佳，余无特殊，肾功未查。 　　1.2入院后治疗 　　①5%糖水100ml，阿昔洛韦0.75静脉滴入，20滴每分钟，每日三次；②5%糖水100ml,舒血宁20ml静脉滴入，40滴每分钟，每日一次 ；③5%糖水100ml，甲硫胺酸维B1 10ml静脉滴入，30滴每分，每日一次；④另加止痛（盐酸曲马多片）消炎（氨苄青霉素胶囊）保护胃粘膜（奥美拉唑）口服。 　　1.3 病情过程 　　第一日（10月31日）用药后，次日患者神清，神萎，感头昏恶心，食欲减退，睡眠欠佳，大便未解，小便正常，胸部疼痛稍好转。第二日（11月1日）继续执行昨日医嘱，用药过程中，患者呕吐胃内容物一次，肌内注射胃复安10毫克后无明显好转，进食即吐，并感头昏，监测生命体征均在正常范围内。第三日，阿昔洛韦组液体仅用每日三次中的一次后，患者精神倦怠、呕吐频繁、颜面及眼睑轻度水肿，双肾区不适、１１月１日8时至１１月２日下午５时共计33小时未解小便，测生命体征仍在正常范围内，急查肾功：尿素氮１１.０９mmol/L（正常值２.１４－７.８５）肌酐４０６umol/L（正常参考范围４４.２－１３２.６）体重８０kg。立即组织相关专家院内会诊，诊断为：急性肾功能衰竭。 　　 　　2 处理 　　 　　2.1 立即停用该组液体。 　　2.2 于18：00进行血液透析治疗，透析顺利，于21：25分透析结束回病房，回室Ｔ３７℃，Ｐ８８次／分，外Ｒ２１次／分，ＢＰ１３５/７７mmHg，体重７９Ｋg。 　　2.3 患者夜间眠差，于次日晨自解小便一次，量约４００ml，１１月３日患者仍诉头昏明显，恶心欲吐，胸部疼痛减轻，大便未解，肾区叩痛，测Ｔ３６.７℃，Ｐ８０次/分，Ｒ２０次/分，ＢＰ１２0/７３mmHg，体重78Kg，查肾功：肌酐３８８umol/L，尿素氮７６１mmol/L，钾３.２４mmol/L，钠１４７.８mmol/L,氯１０１.６mmol/L，即行股静脉插管术（由于患者肥胖，动静脉直穿困难），维持性血液透析，每日一次，连续８天后拔管，期间通过消炎、改善肾循环等综合治疗，患者临床症状逐渐消失，饮食睡眠好转，尿量增多，日均９００－１８００ml，连续多次复查肾功，完全恢复正常。 　　 　　3 护理 　　 　　绝对卧床休息，监测病人的神志，生命体征每４小时一次，准确记录尿量、出入液量，严密观察血尿常规、肾功能、电解质、临床症状及阳性体征，警惕高血压，或急性左心衰竭的征象。 　　3.1 维持病人的水平衡，每日测体重一次，准确记录出入液量，严格限制液量，每日补液量约５００ml＋前一日出液量。 　　3.2 饮食 给予病人高蛋白（如鸡蛋，牛奶，瘦肉）及含钠、钾量较低的食物，同时给予高碳水化合物，以供给充足的热量，维持机体的正氮平衡。 　　3.3 对症护理 病人恶心，呕吐时，用止吐药，保护胃粘膜药，作好口腔护理，观察病人有无呕血、黑便等消化道出血症状。 　　3.4 心理护理 由于肾功能急骤恶化产生恐惧和紧张心理，应尽量安慰解释，向病人及家人告之急性肾功衰早诊断、早治疗，可逆率较高，应保持情志畅达，以免血压升高加重病情积极配合治疗及护理。 　　3.5 透析护理向患者及家人讲清透析的目的、原理，消除顾虑，以取得合作。作股静脉插管术，作好术前准备，如备皮及各种物资准备，术后注意观察有无导管滑脱、出血，每日更换敷料一次，防止感染和血栓形成等情况的发生。 　　3.5.1 拔管后护理，每１－２天换敷料一次，观察有无出血，切口有无感染及愈合情况。 　　3.5.2 恢复期护理加强