低位直肠癌保肛术后复发原因及再治疗策略..docVIP

低位直肠癌保肛术后复发原因及再治疗策略 】直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，外科手术 是其主要治疗手段，近年来随着对直肠癌转移规律、肿瘤远 端肠管切除长度、盆胝解剖及保肛手术技巧的认识深入，直 肠癌总体保肛率已经提高，但术后复发率较高，因此掌握低 位直肠癌保肛术后复发原因，寻求复发后再治疗的有效措施 有重要的临床意义。 关键词】直肠肿瘤?肿瘤复发，局部 低位直肠癌是指位于肛直肠环至腹膜返折平面的病变 ［1-2］，至今外科手术仍是其主要治疗手段。近年来，随着 人们对低位直肠癌手术治疗的要求已从以往单纯追求根治 转向兼顾保全功能，以及弧形切割闭合器和吻合器在基层医 院的广泛应用，保肛手术比例明显增加［3-4］，尤其是胃肠 专科医师对直肠癌转移规律、肿瘤远端肠管切除长度、盆骶 解剖及保肛手术技巧的深入认识，使得直肠癌总体保肛率已 经提高到70%?8 0% ［5］，但存活率仍无明显提高，术后局 部复发率较高，迗4%?40% ［6］，这是直接导致患者死亡的 主要因素。 1复发原因 吻合口复发 直肠低位保肛术后复发以吻合口复发为主，保肛手术要 求保留肛门完整结构及其血运和神经支配。近年讨论较多是 下切缘距离，大多数学者认为远端肠管切除长度是影响局部 复发的重要因素［7］。目前下切缘安全距离仍无统一标准， 近年研究表明虽然存在壁内逆向浸润，但并不多见，而且多 发生在上方淋巴管受阻时，董新舒等