治疗复发性肝内胆管结石40例剖析.docVIP

治疗复发性肝内胆管结石40例剖析 （贵港市妇幼保健院广西贵港537100）【摘要】目的 分析复发性肝内胆管结石的各种治疗方法，总结临床经验服务于以后的治疗。 方法 对在我院治疗的40例肝内胆管结石复发患者的临床资料进行回顾性分析。结果 40例患者根据具体情况分别采取了几种目前常见的手术治疗，手术后出现了2例伤口感染，7例手术后还有残石，1例出现吻合口漏。结论 针对患者的个体情况选择正确的治疗方式对复发性肝内胆管结石的治疗效果具有重要的意义，同时还应该在围术期时采取相关的护理，防止患者出现并发症。【关键词】复发性肝内胆管结石；临床资料【中图分类号】R658【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0520-02 1 前言肝内胆管结石(intrahepatic cholelithiasis，IHL)是肝胆外科中常见的疾病，临床的标准是指肝管分叉部以上的肝胆管结石，医学上也称其为肝胆管结石，近年来发病率呈上升趋势。在手术治疗肝内胆管结石时，由于其解剖位置相当复杂，给手术带来较大困难，在治疗的过程中出现解剖变异也相当难处理。患者手术后出现残留结石较高，并呈现出结石反复性。相关研究指出术后肝内胆残石率高达25．9％。目前临床上应用得比较多主要为经皮和肝取石和IHD探查术取石两种方法，其中经皮经肝取石虽具有微创的特点，但却不能清楚看到整个腹腔内脏器，会导致漏诊其他病变的可能。探查术主要是在胆道镜的辅助下切开胆总管，这种方法创伤大，容易导致伤口感染及其他部位的感染。本文分析在我院治疗的40例肝内胆管结石复发的病例的资料，比较不同的手术治疗的方法，为临床上诊治提供依据。2 资料与方法2．1 一般资料 :本研究中40例患者年龄均为20到70岁，男性18例，女性22例，平均年龄为44±12.5岁。患此病的时间从一年到三十年不等，且全部为复发性胆总管结石。全部患者中有胆管炎病史的15例，术前曾行胆总管切开取石的5例患者。全部患者胆总管都有不同程度的扩张，离上次手术时间从1.5到10年不等。2.2 治疗方法:根据患者的结石部位和狭窄程度和部位，以及之前进行过的治疗对其进行不同的手术方法。16例患者将胆总管切开，主要考虑到这些患者无胆管狭窄，可以引流取石；15例患者胆总管只有上段无胆管狭窄，采用胆总管空肠ROUX-Y吻合配合胆总管切开整形方法来治疗。结石分布在左肝管患者9例肝管狭窄，3例半肝切除，5例肝外叶切除，2例切开左肝管同时肝管空肠ROUX-Y吻合。2.3 手术后的疗效评定:手术后效果为优复发患者表现为胆管症状消失，复发得以根除。效果为良复发患者胆管症状基本消失，或肝胆管中存有少量或单个小结石，而不影响正常工作。效果差的表现出腹痛且胆管炎症时有发作。3 结果 　　手术后随访半年左右，效果优良37例，比率为92.5%。效果差占7.5%的比例。3.1 各种并发症的发生:研究中40例患者有6例患者手术后出现并发症，比率为15%。6例病患中3例出切口感染，1例出现肺部感染。患者胸腔中有积液的1例，所有患者手术后均没有生命危险，且通过适当的护理手段和引流后病愈。3.2 手术后残石率:手术后患者经T管造影或超声波检查确认有残石的患者7例，占总患者人数的17.5%。经分析左右肝内胆管均出现了3例，剩下一例是结石分布在左右肝管。7例患者使用0．9％生理盐水经过T管反复冲洗，小结石被冲洗出来后再连续服用一个月的利胆中成药。5例患者残石经处理后消失。4. 讨论 　　肝内胆管结石是结石出现在肝管汇合部以上的胆管内而导致的一种胆管性疾病，在结石性胆道疾病中发生率非常高，占总的80%以上。主要由于胆管的炎症，寄生虫，畸形，狭窄和炎症及胆汁淤积，继发性肝内管结石等造成的。胆管结合和胆管炎症循环往复，病例常发生于胆管狭窄或因部分狭窄还导致的远端扩张造成的结石，只通过胆总管或肝中取石非常不易，很可能会出现残石，复发率非常高。分布在肝内胆管结石多数在细小胆管上，不易探查，手术后有残石且梗阻没有解除容易导致各种感染并发，最终会导致结石复发。针对病因治疗主要有矫正胆管畸形使淤积解除、通过合适的胆肠引流术使小结石除去及尽可能切除病肝，从源头上?除病灶，阻止结石。在治疗中手术方法的选择也至关重要，没有选择正确的方法也会导致各部位感染、残石率、结石复发率会进一步增高。4.1 术前诊断:在选择正确的手术方法之前，必须通过各种辅助手段对患者进行系统全面的检查，确认结石所处的具体位置和各位置结石的数量。目前临床上主要采用B超和CT诊断，B超检测虽有无创伤、方便经济的优点，但对结石的分布位置定位不是很准确，在基层医院使用得比较多。医疗条件较好的医院可以采用B超联合CT诊断，具有较高的准确率，有相关资料显示用此法96.15%患者的具体情况可以检测出来，使用比较广泛。其次