注射用透明质酸钠复合溶液填充治疗颈部皱纹疗效剖析.docVIP

注射用透明质酸钠复合溶液填充治疗颈部皱纹疗效剖析 　　[摘要]目的：观察透明质酸钠复合溶液真皮层注射治疗颈部皱纹的临床疗效。方法：选择颈部皱纹1～4级患者，外敷麻药后将透明质酸钠复合溶液以真皮层注射的方式填充于其颈部皱纹，每隔28～30d注射1次，共注射2次。客观评价：拍照记录治疗前后颈纹的变化，并结合Antera 3D相机进行定量分析；主观评价：医生对治疗效果进行评价，采用0～4级分类法；患者对疗效满意度进行4级评分。结果：共15例患者纳入研究，所有患者颈纹均有改善，改善度评分为2.86±0.5 2，其中有80%的患者改善率50%（评分为3或4），86.7%的患者对疗效满意。结论：使用注射用复合型透明质酸钠溶液改善颈部皱纹是一种有效、安全的方法。 　　[关键词]透明质酸；颈部皱纹；注射 　　[中图分类号]R45 2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）08-0009-04 　　随着人们对于自身“年轻化”状态要求的提高，颈部老化日渐成为困扰求美者的重要问题，倍受关注。颈部老化的成因较多，先天因素、环境因素、重力作用、长期重复挤压动作等都会影响颈部皮肤状态，导致颈阔肌条索形成（垂直带）、皮肤松弛、颈部皱纹（横纹）形成、脂肪堆积、下颌缘轮廓丧失等，以往的肉毒毒素注射、射频及手术等方法可以改善颈阔肌条索及下颌缘形态，但对于颈部横纹的改善作用甚微，而激光治疗周期长、对设备及操作人员技术要求高，可能出现瘢痕、色素沉着等并发症，因此，其应用在一定程度上受到限制。透明质酸（Hyaluronic acid）是动物及人体组织中广泛存在的大分子多糖类物质，无抗原性，是目前广泛应用的真皮填充剂之一。经过交联工艺处理的透明质酸分子在人体内降解的速度大幅降低，可以起到补充容积、轮廓塑形的目的，对于改善鼻唇沟等深大皱纹及面部提升、凹陷容积补充、鼻部及下颌轮廓改善有着不可替代的作用。然而，由于颈部皮肤菲薄，所产生的横纹纹理细微且位置表浅，使用此类透明质酸制剂真皮内填充注射会出现凹凸不平、结节形成等现象，影响外?^。因此，2016年9月-2017年1月，笔者科室采用以非交联透明质酸钠为主要成分的复合溶液真皮层注射的方法治疗颈部皱纹，并取得了良好的疗效，现将结果报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料：所有病例均来自于北京协和医院医学皮肤美容中心就医者，共15例，均为女性，Fitzpatrick皮肤类型Ⅱ～Ⅳ型，年龄26～48岁，平均为32.46岁。参照Brandt等的颈部老化分级标准，笔者将颈部横纹采用5级法进行分级。0级：可见连续的皮肤纹线，无凹痕；l级：可见细小的水平皱纹，呈轻微的凹痕，无皮肤松弛及皮下脂肪垫；2级：颈部水平折纹清晰，自然情况下折纹可见，颈部伸展时折纹消失，轻度皮肤松弛；3级：长且深的水平皱纹，折纹显著，颈部充分伸展时折纹不消失，中度皮肤松弛，出现皮下脂肪垫；4级：颈部条索出现，极深且长的水平皱纹，下颌缘突出、下颌轮廓消失，严重皮肤松弛，可见显著的皮下脂肪垫及下颌脂肪垫，颈纹及周围脂肪垫形成垂坠状褶皱。纳入标准：①1～4级颈部皱纹患者；②有改善颈部皱纹的意愿，自愿参加本试验。排除标准：①有严重基础疾病的患者（如：自身免疫性疾病，心功能不全等）；②瘢痕体质；③局部感染；④过敏性疾病发作期；⑤出凝血功能异常及服用抗凝药物人群；⑥孕妇、哺乳期女性及未成年人。 　　1.2材料：注射材料为透明质酸钠复合溶液，主要成分为透明质酸钠5.00mg/ml、脯氨酸0.20mg/ml、甘氨酸0.10mg/ml、丙氨酸0.10mg/ml、L-肌肽2.00mg/ml及维生素B2 0.005mg/ml（商品名：嗨体，北京爱美客技术发展股份有限公司生产，2ml/支）；注射针采用30G 1/2针头；表面麻醉采用复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂生产），每克含丙胺卡因25mg及利多卡因5mg。 　　1.3治疗方法：治疗前向患者充分交代治疗的目的及过程，并签署知情同意书。嘱患者清洁颈部皮肤，并进行治疗前拍照。在颈部外涂复方利多卡因乳膏，并封包40min，然后将表面麻醉药膏擦除，并用75%酒精消毒治疗区域（下颌缘至锁骨上区域，包括整个颈部）。患者取仰卧位，医生采用线状连续注射方法注射，使针尖斜面朝上，与水平呈15°进针，沿着颈部皱纹纹路将药物注射于真皮层内，直至所有的颈纹填充完毕，单次进针的用量0.1～0.2ml（见图1）。术后外涂夫西地酸乳膏（立思丁，爱尔兰利奥制药有限公司），嘱患者12h内避免局部沾水及使用化妆品，术后注意防晒。 　　1.4临床疗效评估 　　1.4.1客观评估：①于术前、术后30 d在相同条件下留取数码照片（佳能EOS 600D，日本）及Antera 3D相机（miravex，爱尔兰）影像（实物见图2