循证医学与院感控.pptVIP

放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 β胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌 使用无效的防治措施既误害病人又浪费资源。 循证医学将通过： 促进物有所值的措施的利用 防止无效措施引入医学实践 淘汰现行使用的无效措施 限制使用昂贵低效的措施 图 生物医学研究的分类和应用 基础研究 WYYJS 例如：研究中国儿童期性虐待发生率 关于中国儿童期性虐待发生率的调查研究不少，结果也不尽相同。 Meta分析此时就可以综合搜索到的文献研究，得到一个更准确的发生率，该发生率综合了目前为止的所有研究结果，更加精准、科学。 WYYJS 我国儿童期性虐待Meta分析纳入文献信息 WYYJS l5篇文献加权合并后儿童期性虐待发生率为18.20％(95％CI:13.74％～22.66％) WYYJS 2. 循证医学与院感防控 医院感染管理工作是以医务人员、患者、陪护人员、医院管理者为对象的系统工程，循证医学在医院感染中应用主要是提供： 制定医院感染控制决策的技巧 获取医院感染学信息的方法 评估医院感染学信息的可靠性 确立医院感学发展模式和基本原则 WYYJS （1）循证感控的目的 科学防控院感 取得真实可靠的证据, 制定切实、有效地管理措施, 做好控制医院感染发生的预防工作； 提高监测水平 根据循证医学的观点, 加强医院感染监测的实效性, 为有效地进行医院感染管理提供可靠的数据； WYYJS 帮助医院感染管理人员掌握多种管理方法 以恰当的证据, 充分的说理进行医、护、药、技医 院感染的培训, 指导医院各部门医院感染控制工作； 应用最佳的研究证据用于医院感染管理 通过最佳证据, 制定可行性措施, 采用经济学进行评 估分析, 以达到最佳的效果、效用、效益； 促进医院感染科研发展 WYYJS （2）循证感控的方法 搜集和整理证据 搜集和整理证据是系统正确评价的保证： 关注院感方面的杂志，了解院感防控最新动态 WYYJS 院感方面的杂志： 中文较具影响力的期刊： 《中华医院感染学杂志》 《中国医院感染控制杂志》 英文SCI期刊： 《journal of hospital infection》 IF（影响因子）=2.855 《infection control and hospital epidemiology》 IF=4.02 《clinical infectious diseases 》 IF=9.374 等等 专业的医院感染杂志 WYYJS 院感方面证据评价 院感研究证据综合评价表 WYYJS 续表 摘自：魏华,等. 医院感染管理中循证医学的应用.2005. WYYJS 医院感染的循证系统评价 系统评价可以解决以下医院感染问题: 引起医院感染的相关危险因素研究； 医院感染控制的有效性研究； 规范、指南、规章制度的正确性评价； 医院感染管理的评估； 医院感染控制的成本与效益、效率分析等； WYYJS （3）循证感控的步骤 提出院感方面的问题 医院感染管理工作涉及的学科很广，具体包括：临床医学（感染学）、护理学、消毒学、公共卫生预防医学、药学等。循证感控的问题需具有一定的研究价值，且顺应医院感染学科的发展方向。 WYYJS 例如，较具争议性院感问题： 层流清洁手术室预防SSI的效果？ 医院物体表面清洁度与医院感染的关系？ 我国三级医院医护人员针刺伤发生率范围？ ICU洗手池安装要求？ 等等······ WYYJS 检索文献，尽可能找到全面的证据 期刊数据库 检索文献 互联网资料 法规、标准、 文件等 感控专家经验等 WYYJS 评价院感文献、证据质量 SR：系统综述；RCT：随机对照试验 质量逐渐增高 WYYJS 应用感控证据 应严格遵循大样本、多中心随机对照、双盲试验, 注意采用客观观察指标, 实事求是、严格地进行观察和应用于决策。 证据用于决策的强度表 等级逐渐增高 WYYJS 3. 循证感控案例 （引例2问题解答） WYYJS 到底万古霉素粉剂局部用药对预防切口SSI是否有效？ WYYJS 最近的一个研究，综合了先前的10篇关于万古霉素粉剂局部用药预防手术切口SSI的研究： 万古霉素粉剂局部用药 SSI * 循证医学与医院感染防控 皖医弋矶山医院感染管理科 陶秀彬 2014.04 WYYJS Weber前瞻性研究报道：外科手术SSI与每日环境物表与地面微生物污染程度无关[1]； 引例 1 医院环境物表清洁消毒与医