《冠心病0》精选·课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * 入院后给予药物强化治疗： 阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素-----抗凝抗血小板聚集； 他汀类-----调脂，稳定斑块； 硝酸酯类----扩张冠状动脉 地尔硫卓-----减慢心率，降低心肌耗氧，同时扩张冠脉，增加缺血心肌灌注。 * 思考 此病例中，为什么未使用β受体阻滞剂来减慢心率，降低心肌耗氧？ * 分析原因 患者08年1月27日首次发病，在此之前从未有胸痛，胸闷的症状，-----考虑为新近形成的粥样斑块不稳定，刺激冠状动脉痉挛，由于非二氢吡啶钙离子拮抗剂地尔硫卓可解除冠脉痉挛 不稳定心绞痛，按照指南一般首选β受体阻滞剂作为抗缺血治疗，本例鉴于变异性心绞痛若使用β受体阻滞剂--------α受体的缩血管作用占优势，加重患者的心绞痛。 * 病例二总结 联合用药要多考虑几个为什么。 具有同样作用的药物选择时要考虑适合个体患者的最佳方案。 * 病例三 患者***，76岁，男性，因“阵发性心慌，胸闷18月余，加重1天”入院。 患者18月前因劳累而出现心慌，为心前区心跳杂乱不适感，并伴胸闷，无胸痛，头痛，头晕等症状，未治疗，休息约2-3小时方缓解。之后心慌多次发作，多于劳累，情绪激动后发作，每次持续半小时至1小时不等，休息一段时间可缓解。 患者于2006年12月27日至2007年1月9日，曾诊断为“陈旧性前壁心肌梗死，快速房颤”在心内科住院，给予抗凝抗栓，降压，控制心室率，降低心肌耗氧，调脂稳定斑块治疗后好转出院。出院后坚持服用药物，一天前因情绪激动后出现心慌，并伴有胸闷，为心前区心跳杂乱感，无胸痛，头痛，头晕等，门诊以“冠心病，陈旧性心肌梗死，持续性心房纤颤”收入院。 * 患者既往有高血压病史11年，最高190/115mmHg，服用药物控制在130/70mmHg左右，于1988年和1996年两次因“急性心肌梗死”入院，具体病变血管情况不详。平时服用阿司匹林，单硝酸异山梨酯片，盐酸曲美地嗪片，硝苯地平控释片，酒石酸美托洛尔等药物。前列腺增生病史7年，服用前列康治疗，效果尚可。多次查血糖在7.0mmol/L以上，但未确诊糖尿病。 入院时BP145/80mmHg,心室率90次/分。心电图：心房纤颤 入院诊断： 冠心病 陈旧性前壁心肌梗死 稳定性心绞痛 心律失常 持久性心房纤颤 高血压病（3级，极高危） 前列腺增生 2型糖尿病 * 医嘱： 华法林钠片2.5mg,，1次/天，口服。 酒石酸美托洛尔片25mg, 2次/天，口服。 其他降压、调脂等治疗 * 需要监测哪些指标？ 心率：心房纤颤时心室率的控制指标？ INR * 对病人做用药教育 告知服用华法林的必要性 疾病对华法林抗凝效果的影响 药物对华法林作用效果的影响 食物对华法林作用效果的影响 注意事项 * 病例三总结 对冠心病人使用的某些特殊药物需特别关注 做好监测 做好病人的用药教育 * 总结 “工欲善其事，必先利其器” 发挥药师作用 * 谢谢使用！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 冠心病药物治疗的原则与案例分析 金昌现代妇科医院医院 * 主要内容 临床药师要介入冠心病的药物治疗所要掌握的重点知识回顾 临床药师在冠心病的药物治疗中能做些什么？ * 第一部分 临床药师要介入冠心病药物治疗所要掌握的重点内容回顾 掌握疾病的发病机制、临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗 掌握各种疾病的治疗原则和最佳选择用药（国内外已颁布的心血管疾病的治疗原则或指南，或某种药物的应用指南）。 掌握药物知识。包括作用机制、药效、药代、相互作用、用法用量、禁忌症、不良反应等等。 了解相关实验室检查及辅助检查结果及临床意义 二级预防 * 一、掌握疾病的发病机制、临床表现、诊断要点、鉴别诊断 心绞痛 心肌梗死 急性冠脉综合征 缺血性心肌病 …… * 以急性冠脉综合征为例 病因和发病机制 易损斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。 分类 ST段抬高 非ST段抬高 不稳定心绞痛（UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） * 临床表现 UA有以下临床表现 静息性心绞痛 初发心绞痛 恶化劳力型心绞痛 变异性心绞痛 NSTEMI的临床表现 与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长 * 心电图表现 UA发作时心电图可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥0.lmV。 NSTEMI的心电图ST段压低和T波倒置比UA更明显和持久，并有系列演变过程，如T波倒置逐渐加深，再逐渐变浅，部分还会出现异常Q波 * 心肌损伤标记物 肌红蛋白 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 肌钙蛋白T(cTnT) 肌钙蛋白I（ cTnI ） * 治