《产前健康教育》-毕业论文.docVIP

w 产前健康教育论文 【摘要】 回顾39例胎盘早剥病人临床资料，分析胎盘早剥的发生原因，做好产前健康教育，提高早期诊断率，降低母婴并发症及死亡率，进一步提高产科质量。 1资料与方法 2001年1月～2010年12月收治胎盘早剥患者39例，年龄22～46岁，孕20～28周10例，28～37周12例，37～41周17例。其中初产妇12例，经产妇27例。占同期住院分娩总数的0.49%。患者中仅有6例正规建卡做孕期保健，其余33例孕妇未作正规产前检查，只有1～3次当地村级诊所b超检查。 2发病因素 血管病变16例，其中13例为妊娠高血压综合征，另3例为妊娠合并高血压病。机械性因素10例，原因有相对脐带过短（脐带绕颈），羊膜腔内腔外穿刺引产，重体力劳动，毁胎穿颅术、腹部被打、车撞、自行敲打腹部、跌倒、羊水过多行人工破膜，内外倒转术。39例中胎膜早破13例，占34.9％。 3临床症状及体征 本组患者以阴道出血、腹痛或腰痛及胎动消失为主要症状，以胎心音消失、胎位不清、子宫持续性或强直性收缩及腹部压痛为主要体征。 4诊断 产前b超或彩超确诊19例，全组病例均经产后常规检查胎盘，有血块压迹。本组资料中产前疑诊胎盘早剥25例，产前未诊断者14例。 5治疗 39例中有9例产前休克，产前积极抗休克治疗，输新鲜血及新鲜冷冻血浆，增加凝血因子，提高纤维蛋白原，尽快终止妊娠。剖宫产术中发现9例子宫胎盘卒中，取出胎儿后立即用热盐水纱布覆盖子宫并按摩，持续应用宫缩剂，其中5例转危为安，其余4例因宫缩乏力性出血，保守治疗无效行子宫次全切除术。 6结果 胎婴儿情况本组死胎12例，死产3例，新生儿轻度窒息1例，重度窒息5例，极低体重儿3例，低体重儿15例。6例抢救无效死亡，围产儿死亡率为53．8％。 产妇情况39例中胎盘早剥属外出血型14例，内出血型17例，混合型8例；发生子宫胎盘卒中10例，dic 7例，急性肾功能衰竭2例，子宫切除4例，产后出血16例，失血量≥2000ml者5例（均行剖腹产术），其中1例失血量多达4000ml，因抢救无效死亡。期待治疗有效者7例，其中4例顺产，3例安全出院，无效者3例。 7讨论 胎盘早剥的危害性：胎盘早剥对母婴危害性极大，产妇可并发dic和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞等。从而使剖宫产率、贫血、产后出血率、dic发生率均升高。新生儿窒息率、早产率升高。围生儿死亡率约为25%，15倍于无胎盘早剥者[1]。对新生儿危害更大，因此，采取积极有效措施防治本病极为重要。 胎盘早剥的病因：胎盘早剥与妊娠期高血压疾病有明显的关系，已被证实。pritchard认为妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫壁剥离。此外，胎盘早剥与胎膜早破的关系越来越受到重视。 胎盘早剥的处理：一旦确诊应尽快结束分娩，在分娩方式的选择上如不具备阴道分娩条件者，应选择剖宫产终止妊娠。对于剖宫产同时子宫胎盘卒中的子宫切除问题，应相当慎重，子宫胎盘卒中不是子宫切除指征，如伴宫缩不良经各种救治方法均无效，出血量多，为挽救产妇生命，应及时果断行子宫次全切除术。 胎盘早剥的预防：首先做好孕期保健，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病，行外转胎位时动作要轻柔，孕晚期禁止性生活，妊娠晚期或分娩期，避免长时间仰卧及腹部外伤等。其次及早诊断胎盘早剥是关键。胎盘早剥的临床特征差异很大，主要依据胎盘附着部位、剥离的程度及部位。典型的胎盘早剥，诊断并不困难，临床漏诊者多为不典型病例，妨碍其早期诊断。对不典型的胎盘早剥，要注意早期识别早剥的一些征象，并与常混淆的早产、宫缩强等鉴别，且动态观察、严密监护、并重视病人的主诉，可提高早期诊断率和降低围产儿死亡率。基层卫生院诊疗条件有限，应及时转送患者至县级及其以上医院，以免延误病情。