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泌尿系统常见病原菌及耐药性剖析 　　摘要：目的 探讨泌尿系感染病原菌的分布及耐药性，为临床泌尿系感染合理使用抗菌药物提供科学依据。方法 对409株泌尿系感染病原菌进行常规鉴定，用K-B法进行体外药物敏感试验，同时对疑为ESBLs的细菌样本采用头孢复合试纸进行鉴定。结果 病原菌中分离率居前6位的分别为大肠埃希菌55.1%；肠球菌属16.4%；肺炎克雷伯菌10.5%；铜绿假单胞菌7.4%；鲍曼不动杆菌3.4%，奇异变形菌属2.9%，绝大多数病原菌对抗菌药物均产生了不同程度的耐药性。结论 泌尿系感染病原菌对抗菌药物已产生了比较大的耐药性，临床应结合药敏试验的报告结果，合理选用抗生素。 　　关键词：泌尿系统；病原菌；分布；耐药性；ESBLs 　　泌尿系感染是临床常见的感染性疾病之一，引起泌尿道感染的病原体很多，但以细菌为主，为了解泌尿系感染常见病原菌的分布及耐药性情况，笔者将本院住院与门诊患者送检的855例中段尿培养及药敏结果进行了回顾性调查与分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010年12月～2013年12月本院门诊及住院患者送检的中段尿培养标本共855例，其中男性470例，女性385例，分离菌株409株。所有标本均用10uL的接种环分别接种血平板、麦康凯平板、巧克力平板，置入CO2培养箱35℃进行培养。菌株入选标准为：定量细菌培养菌落计数革兰阴性菌≥105CFU/ml，革兰阳性菌≥104CFU/ml，同时去除相同患者重复分离的菌株。 　　1.2质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603，由江苏省临床检验中心提供。 　　1.3仪器与试剂 PhoenixTM-100全自动细菌鉴定药敏系统和比浊仪均为美国BD公司产品。细菌分离及鉴定培养基、M-H琼脂购自杭州天和微生物试剂有限公司。头孢他啶（30μg）、头孢噻肟（30μg）和头孢他啶/克拉维酸（30μg/10μg）、头孢噻肟/克拉维酸（30μg/10μg）复合药敏纸片由北京天坛生物制品公司生产。 　　1.4菌株鉴定与药敏试验留取标本，接种操作以及菌株鉴定严格按《全国临床检验操作规程》[1]进行，药敏试验采用K-B法，依据CLSI2009年版标准判断结果。 　　1.5 ESBLs检测方法 按NCCLS 2009年推荐的纸片确证法进行。采用头孢他啶（30μg）、头孢噻肟（30μg）和头孢他啶/克拉维酸（30μg/10μg）、头孢噻肟/克拉维酸（30μg/10μg）复合纸片进行试验，当任何一种复合纸片抑菌环直径比单独药敏纸片抑菌环直径≥5mm时可确定该菌产生ESBLs。 　　2 结果 　　2.1泌尿系感染病原菌的分布 409株病原菌中，检出革兰阴性菌为主，占80.5%，其中以大肠埃希菌分离率最高，占总数的55.1%；革兰阳性菌其次，分离率为18.5%，以肠球菌属（粪肠球菌+屎肠球菌）为主，占16.4%。见表1。 　　2.2肠杆菌科产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌检出率 见表2。 　　2.3泌尿系感染病原菌对抗菌药物的耐药率 用K-B法对病原菌进行了体外耐药监测，分离率前5位的革兰阴性菌药敏结果见表3、表4。 　　3 讨论 　　近年来，由于抗菌药物的广泛应用，病原菌的耐药性也发生了变化，出现了多重耐药现象，导致泌尿系感染的难治性和迁延性，已引起了广泛的关注。提高细菌鉴定的准确性和药敏试验结果的可靠性，对临床诊治具有重要的意义。泌尿系感染的主要病原菌是革兰阴性菌，尤以大肠埃希菌为最多，占总数的55.1%，与国内其他报道相似[2]。革兰阳性菌以肠球菌属为主，16.4%，居第2位。病原菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌属、变形菌属均为肠道菌群，结果证实泌尿系感染病原菌多来自肠道菌群，其原因是当机体免疫功能下降时，肠道正常菌群移位于人体的其他组织与脏器，大量繁殖而导致内源性感染。尿路感染菌居第2位的是肠球菌属，该菌过去被认为是非致病菌，随着高科技的发展，介入性治疗手段和免疫抑制剂的使用，肿瘤、糖尿病等复杂的基础疾病导致患者免疫功能降低，使肠球菌属成为泌尿生殖道感染的重要机会致病菌和医院感染的重要病原菌，应引起临床的重视。 　　表3显示，我院泌尿系感染病原菌对各类抗菌药物均产生了不同程度的耐药性。其中肠杆菌科细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢类、喹诺酮类、磺胺类药物的耐药率均在42.0%～70%之间，氨苄西林、哌拉西林等青霉素类耐药率在80.0%以上，与国内其他报道相似[3]，如此高的耐药可能与该种细菌的高检出率以及经验性用药有关，哌拉西林/舒巴坦的耐药率相对来说要低很多，两菌对阿米卡星的耐药率是4.4%和16.3%，证实这种药耐药率不高