2017年《病历书写基本规》培训考试试卷及答案(新进医师).docVIP

PAGE PAGE 1 2017年康县中医院 《病历书写基本规范》培训考试试卷及答案（新进医师） 姓名 科室 得分 一、名词解释（第1题2分，第2题6.5分，共8.5分） 1、主诉： 2、现病史的定义及内容： 二、填空题（每格1.5分，共67.5分） 1、病历书写应当（基本原则） 、 、 、 、 、 。 2、病历书写过程中出现错字时，应当用 划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用 、 、 等方法掩盖或去除原来的字迹。 3、门诊手册封面内容应当包括患者 、 、 、 、 等项目。 4、病历书写一律使用 书写日期和时间，采用 小时制记录。 5、中医病历书写中涉及的诊断，包括 和 。 6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由 签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其 签字；患者因病无法签字时，应当由其 签字。