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城乡居民健康档案管理、老年人健康管理服务规范简解 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 增加 1：居民健康档案编码，16位增至17位。 2：暴露史。 3：生活环境*。 4：老年人健康状态及生活自理能力自我评估*。 5：辅助检查的项目。 删除 臀围及腰臀围比值。 2011年度国家基本公共卫生服务项目考核方案 1：城乡居民健康档案，规范化电子建档率。（≥50%） 2：老年人健康管理服务，老年人健康管理率。（ ≥ 70%） 3：城乡居民健康档案管理服务，抽取健康合格情况。（ ≥ 90%） 4：老年人健康管理服务，抽查的健康体检表完整率。（ ≥ 90% ） 本项工作的目的 对老年人进行健康评价 常见慢性疾病的早期发现 健康教育 疾病预防 新规范的变化 增加了生活自理能力,辅助检查增加了血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）和血脂 （四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 老年居民健康管理 老年人健康管理服务流程 * * 城乡居民健康档案 管理部分 《2011年度国家基本公共卫生服务项目考核方案（征求意见稿）》现场抽查考核项目执行部分 居民健康档案是社区卫生服务中不可缺少的工具。 它是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、科学记录。 健康档案是以个人健康为核心，动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息，满足居民个人和健康管理需要建立的健康信息资源库。 健康档案释义 * 服务规范的结构 城乡居民健康档案管理服务规范 服务对象： 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。 服务内容： 居民健康档案的内容 个人基本信息、健康体检 重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 健康档案的建立 到机构接受服务 入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等 医疗卫生服务过程中相关记录表单，均做为居民健康档案 建立电子化健康档案 健康档案的使用 已建档居民复诊时 （暂时性健康问题、接受健康管理时） 入户开展医疗卫生服务时 转诊、会诊 * 城乡居民健康档案管理服务规范 服务要求 遵循自愿与引导相结合的原则 保护服务对象的个人隐私 通过多种信息采集方式建立居民健康档案 健康档案应及时更新，保持资料的连续性。 统一为居民健康档案进行编码 按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容 具有必需的档案保管设施设备 加强信息化建设 积极应用中医药方法 * 城乡居民健康档案管理—附表 居民健康档案封面　　　　　　　 个人基本信息表 健康体检表－通用表 （老年人、孕产妇、高血压患者等重点人群以及建档的一般人群） 重点人群健康管理记录表 0～6岁儿童健康管理记录表 孕产妇健康管理记录表 预防接种卡（0～6岁儿童） 高血压患者随访服务记录表 2型糖尿病患者随访服务记录表 重性精神疾病患者随访服务记录表 其他医疗卫生服务记录表 　　接诊记录表（感冒等） 　　会诊记录表 居民健康档案信息卡 * 居民健康档案的内容 一般人群和老年人 个人基本情况、健康体检、医疗卫生服务记录 孕产妇 增加孕产妇健康管理记录表 0～6岁儿童 增加0-6岁儿童健康管理记录表 增加0～6岁儿童预防接种卡 慢性病、重性精神疾病患者 增加随访服务或健康管理记录表 首 次 建 档 年 度 更 新 动态更新 服务流程|确定建档对象 * 服务流程|居民健康档案管理 * 城乡居民健康档案管理服务规范 健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100% 电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住人居民数×100% * 考核指标 健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100% 填写合格的标准：没有空项或漏项以及逻辑错误；填写内容符合规范要求。 健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100% 有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。 （一）健康档案建档率和健康档案合格率 指标编号： 1、指标意义 考虑到健康档案建立数量会影响居民健康档案建立的质量，数量少往往质量高，为了保证居民健康档案工作的效果，有必要同时考虑居民健康档案的数量和质量，因此本指标得分考虑了数量指标的得分情况。 2