largeforgestationalageLGA指出生体重在同胎龄平均体重第90百.PPT

新生儿与新生儿疾病 概述 定义 新生儿：是指从脐带结扎到生后28天内 的婴儿(newborn) 围生期：自妊娠28周至出生后7天 (perinatal period) 新生儿分类 根据胎龄分类 足月儿：胎龄≥37周至42足周的新生儿 ( term infant) 早产儿：胎龄26周至37足周的新生儿 (preterm infant) 过期产儿：胎龄≥42周以上的新生儿 (post-term infant) 新生儿分类 根据出生体重分类 低出生体重儿：指出生1小时内体重 2500g，﹥1500g的新生儿 极低出生体重儿：凡体重1500g称之 超低出生体重儿：凡体重1000g称之 新生儿分类 根据出生体重分类 正常出生体重儿：指出生体重为2500g- 4000g的新生儿 巨大儿：指出生体重体重4000g的新生儿 (macrosomia) 新生儿分类 根据体重与胎龄的关系分类 小于胎龄儿(small for gestational age SGA)： 指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位 数以下的新生儿 适于胎龄儿(appropriate for gestational age AGA): 指出生体重在同胎龄平均体重第10-90百分位 数之间的新生儿 大于胎龄儿(large for gestational age LGA)： 指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以 上的新生儿 新生儿分类 根据生后周龄分类： 早期新生儿：至出生后1周，属围生期以 内的新生儿 晚期新生儿：至出生2-4周婴儿，一般情 况已稳定 新生儿分类 高危儿(high risk infant) 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 母有糖尿病史 异常分娩 出生时异常 正常足月儿与早产儿的外观特点 早产儿 (preterm infant) 皮肤：发亮、水肿、毳毛多 头发：乱如绒线头 耳廓：软、缺乏软骨、耳舟不清楚 指甲：未达指尖 乳腺：无结节或结节小于4mm 趾纹：足底纹理少 外生殖器：男婴睾丸未降， 女婴大阴唇不发育 足月儿 (normal term infant) 肤色红润、皮下脂肪丰满、毳毛少 头发分布清楚 软骨发育良好、耳舟形成、直挺 达到或超过指尖 结节大于4mm，平均7mm 足纹遍及整个足底 男婴睾丸已降，女婴大阴唇已发育 正常足月儿与早产儿的生理特点 呼吸系统： 胎儿在宫内自脐静脉得到氧气，脐动脉排出co2不需要肺呼吸，分娩后由于产道挤压的刺激，环境温度的改变，刺激呼吸中枢，新生儿的第一次呼吸 啼哭 新生儿呼吸40-60次/分 早产儿：呼吸中枢不成熟，呼吸不规则，有呼吸暂停（ 呼吸停止20 秒，并出现青紫，伴心率100次/分），肺表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。 正常足月儿与早产儿的生理特点 循环系统： 胎儿生后血液循环和动力学发生重大变化 脐带结扎，胎盘脐血循环终止 肺循环阻力下降，肺血流增加 卵圆孔和动脉导管功能性关闭 足月儿：HR 120次/分 早产儿：HR 120-140次/分 正常足月儿与早产儿的生理特点 消化系统： 新生儿胃呈横位，喷门括约肌不发达而幽门括约肌很发达，易溢乳。 新生儿生后24h内排胎粪，2-3天排完，早产儿易出现胎粪排出延迟 新生儿肝葡萄糖醛酸转移酶活力低 生理性黄疸 早产儿肝功能不成熟 生理性黄疸重 早产儿各种消化酶缺乏，对脂肪消化吸收差 NEC 正常足月儿与早产儿的生理特点 泌尿系统： 生后24h 排尿，出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，易发生代酸(其碳酸氢盐的肾域值低，肾脏处理酸负荷能力不足） 早产儿易发生晚发性代谢性酸中毒：面色灰白、反应差、生长迟缓、体重不增 正常足月儿与早产儿的生理特点 血液系统： HbF 70% HbA 30% 足月儿：WBC 15?109/L-20?109/L BPC 150?109/L-250?109/L 早产儿：WBC 6?109/L-8?109/L 足月儿: 血容量 85ml/kg 早产儿: 血容量 85-110ml/kg 正常足月儿与早产儿的生理特点 神经系统： 新生儿脑相对较大，脊髓相对较长，其末端在第3、4腰椎下缘，腰椎穿刺应在第4、5腰椎间隙 足月儿 原始反射