环枢椎不稳与脱位诊治.pptVIP

环枢椎不稳及脱位的诊治 一 环枢椎的解剖特点 （一）环枢关节的组成 1 环齿前关节：由环椎的齿状突关节面与枢椎的齿状突前关节面组成，关节面薄而松。成人此关节间隙 3mm，儿童 5 mm。 2 环齿后关节： 由环椎横韧带与枢椎齿状突后关节面组成。3 环枢外侧关节（2个）： 两侧环椎下关节面与枢椎上关节面构成。其关节面较平，并有向外下倾斜。伤后易向前脱位。 （二）环枢椎稳定的解剖因素 1 齿状突的完整性。 2 环枢椎关节周围韧带的完整性。 A 环椎横韧带 B 环椎十字交叉韧带 C 翼状韧带  D 齿突尖韧带以及环枢前膜、环枢后膜等。 正常情况下，由于齿状突及环椎横韧带完整，当头屈曲或过伸时，环枢椎之间均将受到齿状突及环椎横韧带的限制，环椎不会出现过度的前移或后移，从而维持环枢椎之间的稳定。其它韧带对维持环枢关节的稳定也起一定的作用。 二 环枢椎不稳及脱位的定义1. 环枢椎不稳定： 由于齿状的完整性缺失（如骨折、缺如、发育不良等），或环枢椎之间的连接松弛或断裂（如环椎横韧带断裂、前、后纵韧带、环枢膜、环枢侧块关节囊松弛），当患者屈颈时环椎便前移，伸颈时环椎复位或继续后移，脊髓在环枢椎间反复受到刺激出现脊髓病症状。 2.环枢椎脱位： 当环椎向前或向后移位后，环枢椎之间的连接组织在移位后的位置上仍保持相当的强度，使环椎在移位后的位置上稳定，病人颈椎的伸屈动作不能改变环枢椎的相对位置。脱位后脊髓往往受到枢椎椎体后上缘的静态压迫。 三 环枢椎不稳及脱位的原因 （一）先天性发育异常，引起环枢椎不稳主要是齿状突的发育异常，有时合并环椎枕骨化或Klippel-Feil短颈畸形。 1 齿状突发育不良。 2 齿状突缺如。  3 齿状突分离（齿突骨）。易与齿状突骨折不连相混淆。区别在于齿突骨发育较小，断端光滑。而骨折病人发育正常。  齿状突缺如或齿状突发育不良时，环枢椎之间便丧失了环椎横韧带与齿状突之间的相互锁扣关系，致使环椎向前脱位，从而引起脊髓压迫症状。 当齿状突分离（齿突骨）时，游离的齿状突可随环椎移动，可造成横韧带松弛，同时其它韧带如翼状韧带及齿状尖韧带也会出现松弛，最终导致环枢关节不稳或脱位并出现脊髓压迫症状。 （二）创伤, 创伤引起的环枢椎不稳及脱位较常见，其主要类型有： 1 . 环椎椎弓骨折（Jefferson骨折)。当X线正位显示环椎两侧块向外分离移位距离之和大于6.9mm时，说明横韧带己完全断裂。 2 环椎横韧带断裂。X线侧位片上环椎向前脱位（ADI间隙5mm），而齿状突完整，则可诊断。 3 齿状突骨折。分类方法较多，用得最多的是Anderson分类。将齿状突骨折分为三类： 1） 齿尖骨折：为齿尖韧带及一侧翼状韧带附着的斜行骨折，占4%。  2） 齿状突基底部骨折：为齿状突与枢椎椎体连接处的骨折，最常见，占65%。其稳定性差，晚期易发生骨不连。 3） 为枢椎体部骨折：骨折下端有一大的松质骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧关节面。 （三）炎症，非特异性及特异性炎症 1 颈部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、颈淋巴结炎等均可致咽后壁淋巴结炎，从而使邻近的环枢关节产生反应性关节炎，引起关节积液、横韧带松弛致环枢椎脱位。 2 类风湿性颈椎炎 类风湿主要浸袭滑膜组织，颈椎有较多的滑膜关节，滑膜炎可侵袭小关节、滑囊、和韧带、软骨，从而导致关节囊及韧带松弛—不稳或脱位。 类风湿性颈椎炎受累最多的关节是：环枕关节、环枢关节、及Luschka关节. 类风湿性关节炎的临床特征 1） 环枢椎半脱位 2） 下颈椎半脱位 3） 颅骨下沉（环枕关节及环枢关节面破坏所致），或称齿突向上移位，临床上脊髓压迫呈进行性加重。 四 环枢椎不稳及脱位的临床表现及诊断 由于造成环枢椎不稳的原因、类型及具体情况不同，其临床表现与X线改变也不一样。除相应疾病的临床表现外，绝大多数患者具有以下的症状及体征。  (一）颈部局部症状  1 颈部活动受限，呈僵硬状，尤以颈部旋转受限明显。 2 枕颈部疼痛，压之明显，有的患者可出现电击样感觉。 （二）神经系统症状，多表现