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安全舒适精准右美托咪定用于小儿气管异物取出
昆明市儿童医院
目录
术前情况
2
麻醉管理
术后随访
4
讨论总结
术术前情况
患儿,女,5岁,体重14kg。误吸笔帽后呛咳,呼吸困难3天。8月15号入院后在全麻使用肌松剂下行异物取出,手术尝试半小时失败,返回病房行抗炎,雾化消肿后,计划8月18号再次取异物。
无异常。
安静,平卧,HR 103次/min,RR28次/min,BP92/58mmHg,三凹征(+),声嘶,面罩吸氧SpO292%,双侧胸廓对称,右肺呼吸音略低,双肺均闻及干湿罗音。
血液检查均正常(包括血气)
8.15胸CT: 右肺上叶肺不张,右肺中下叶肺气肿,左胸腔少量积液可能。 右肺上叶支气管内异物。
右支气管异物,右肺不张伴肺气肿
儿童恐惧不配合缺氧耐受性差
通气换气功能差
估计需要长时间与手术操作共用气道
药物的选择
术中镇静的维持+呼吸循环平稳如何体现
精准
全麻+气管内表麻
麻醉诱导
充分舒张支气管及激素雾化后送入手术室
阿托品0.15mg iv. 咪达唑仑1.5mg iv.
2μg/kg.min右美10min负荷量,8%sev吸入至下颌松弛后,电子喉镜下,利多卡因喷雾逐步深入表麻至气管,发现气道水肿充血
手术经过
术中反复尝试,笔帽始终卡在声门下不能取出,家长认为气切疤痕影响美观要求反复尝试气管内取出,最终失败。最后同意气切,在局麻下完成气切,从气切口取出笔帽。关闭切口后考虑气道水肿严重,行气管插管后加3%SEV维持,维持自主呼吸,Ppeak15mmHg。术后带管送PICU。
手术时间2小时
术中血气分析
下镜前 PH 7.34,PO2 124mmHg,PCO243mmHg,
Lac 1.2
手术1.5小时时 PH7.39,PO2183mmHg,PCO250mmHg,
Lac 1.0
气管插管后 FiO2 50% PH7.49,PO2165mmHg,PCO254mmHg,
Lac 1.7
术后随访
手术后第三天拔管。
术后1小时床旁胸片:肺炎,右上肺叶节段性肺不张,左侧胸腔少量积液。
拔管后床旁胸片:肺炎,右上肺叶不张已复张。
8.25胸片示双肺纹理增多,心膈未见异常。
讨论总结
个体化麻醉:同一患者,同一疾病,不同时间采用不同麻醉方式
可视化技术对患者气道评估,辅助气管表面麻醉
术中主要用右美维持镇静,并依靠CSI指导镇静深度
右美的特点和使用剂量的探讨
高选择性α2受体激动剂
蓝斑核受体→镇静,抗焦虑
脊髓受体→镇痛
右美托咪定
镇静镇痛,弱化应激反应,无显著的呼吸抑制
G蛋白→减弱交感系统反应
使用途径:静脉,粘膜
使用剂量:复合其他麻醉药物时0.2- 0.8μg/kg.h;
单独用于镇静时 1-2μg/kg负荷10分钟后,0.8-1.5μg/kg.h维持
右美托咪定
右美托咪定临床使用疑惑镇静不足!循环影响?
在监测完善下探讨短时间内使用剂量
长期观察不良反应
复合其他镇静药物
循证医学支撑对剂量安全性的探讨
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