《避孕药(计划生育药)——中南大学湘雅一医院秦群教授》-课件.ppt

避孕药(计划生育药) 中南大学湘雅医院 秦 群 按其组成成分可分为 以雌激素为主或以孕激素为主的甾体避孕药。 利用雌激素或雌激素和孕激素的合并使用的 作用，抑制排卵或使受精卵难以着床而达到 避孕目的。 按其作用时间可分为 短效、长效、速效、事后等。 按其剂型可分为 ①糖衣片，多数口服避孕药为此剂型，有效成分在糖衣中。比如避孕I号、Ⅱ号等糖衣片制剂。 ②滴丸，药物稀释于明胶溶液中，滴凝成丸，服药后溶解缓慢，在肠道内逐渐吸收，可减少胃肠反应。如：左炔诺孕酮滴丸，探亲避孕丸等。 ③纸型片，用纸吸附药物或将药物涂布十可溶性纸上，是我国首创的新剂型，包装、运输及携带方便，如复方甲基炔诺酮薄膜衣片等。 ④咀嚼片，2004年1 1月，FDA 批准ovcon 35(奥弗康)，它是一种口服薄荷香型的片剂，可咀嚼服用或吞服。 根据作用环节不同可分为 一、主要抑制排卵的避孕药 二、主要干扰孕卵着床的避孕药(抗着床避孕 药,探亲避孕药,事后避孕药) 三、主要阻碍受精的避孕药(外阴阴道杀精药) 四、主要影响子宫和胎盘功能的避孕药 女性甾体激素分类 (一)短效口服避孕药 (二)长效口服避孕药 (三)长效注射用避孕药 (四)事后避孕药 (五)探亲避孕药 (六)黄体酮、左炔诺孕酮避孕药缓释系统 (一)短效口服避孕药 (1)抑制卵巢排卵：雌激素通过负反馈机制抑制下丘脑的促性腺激素释放激素(GnRH)的释放，从而减少促卵泡激素的分泌，卵泡生长成熟过程受抑制，孕激素也同样通过负反馈机制抑制垂体促黄体生成激素的释放，阻碍卵子的成熟和排卵。 (2)改变子宫内膜的形态：由于孕激素的抗雌激素作用，子宫内膜变薄，腺体减少，过早出现分泌功能不良的分泌现象，不利于受精卵着床。 (3)改变宫颈黏液的理化性质：在孕激素的影响下，宫颈腺体的分泌现象受到抑制，官颈黏液量少、黏稠、混浊，生化性质改变，不利于精子穿透。 ⑴类早孕反应：表现为恶心、呕吐、困倦、头晕、食欲减退。 ⑵突破性出血(多发生于漏服时)、闭经(少数停药后仍继续闭经)。 ⑶精神压抑、头痛、疲乏。 ⑷体重增加。 ⑸面部色素沉着。 ⑹肝良性腺瘤相对危险性增高。 ⑺年龄大于35岁的吸烟妇女患缺血性心脏疾病危险性增加。 ⑻高血压。 ⑼肝功能损害。 ⑽高剂量雌激素复方片增加血栓栓塞病的危险性 乳腺癌 生殖器官癌 肝功能异常或近期有肝病或黄疸史 深部静脉血栓病 脑血管意外 高血压 心血管病 糖尿病 高脂血症 精神抑郁症及40岁以上妇女 ⑴ 出现下列症状时应停药：怀疑妊娠、血栓栓塞病、视觉障碍，原因不明剧烈性头痛或偏头疼、出现高血压、肝功能异常、精神抑郁、缺血性心脏病等。 ⑶要在医务人员指导下服用，服药期间，每年定期体检，发现异常反应则及时停药。 ⑷服药期限，以连续3～5年为宜，停药观察数月，体检正常者，可再服用。 ⑴影响避孕效果的药物：①抗菌素类药抑制肠内细菌繁殖，减少激素结合物的分解，减少肝肠循环；②诱导肝药酶的药物如利福平、催眠和抗惊厥药、解热镇痛药；③三环类抗抑郁药在肝脏与本品竞争共同的代谢酶。 (2)与避孕药合并应用，药效受影响的药物：①降压药的降压效果降低；②抗凝药的抗凝效果降低；③降糖药(如胰岛素及口服降糖药)控制糖尿病的疗效降低；④三环类抗抑郁药的效果增强。 ⑴在睡前服，不良反应可减轻。 ⑵服药前半期发生突破性出血，可每晚加服炔雌醇0.01mg，直到服完这周期为止；如出血发生在服药后半期，可每日加服1片避孕药，到停药为止；如出血量似月经量，则应停药按行经对待。 ⑶在停药7日内仍未行经时，可开始服下一周期的药。 ⑷连服两个周期未行经者，应查明闭经原因，排除妊娠。 ⑸每日服用避孕药时间应相同，以免血药浓度波动大，影响避孕效果。 (1)单相短效口服避孕药。于月经第l或5天开始，一日服1片(或1格)，连服22日，停药后3～7天内行经；于行经的第1或5天再服下一周期的药。产后或流产后在月经来潮后再服。  (2)三相口服避孕药的应用方法：于月经第5天开始服第一相片，一日l片，共6天，第11天起服第二相片，一日1片，共5天，第16天起服第三相片，一日1片，共10天。 目前常用的COC 各种孕激素的活性 复方短效口服避孕药 复方短效口服避孕药的优缺点 优点：高效、可逆、调节月经周期、预防盆腔炎，经前期综合症，贫血，子宫内膜异位症，卵巢癌，内膜癌等 缺点：需每天服药，可能发生胃肠道反应及阴道点滴出血，皮疹等症状，有雄激素活性的孕激素可能产生相应的副作用。 (二)长效口服避孕药 炔雌醚(炔雌醇环戊醚)为长效雌激素，口服后经胃肠道吸收，贮存于脂肪组织内，缓慢释放出炔雌醇，通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴来抑制卵巢排卵，达到长效避孕作用