《革兰阳性菌感染及治疗》-课件.pptVIP

* 众多权威指南推荐万古霉素是MRS感染的一线治疗方案，证实了万古霉素独特三重杀菌机制带来的持久不变的临床疗效。 在该研究中，总样本数接近500例，是对于菌血症、肺炎、皮肤软组织MRSA感染的多中心，大样本的对照研究。 研究中临床治愈率和微生物清除率两项观察表明：万古霉素和利奈唑胺疗效相当，万古霉素50＋年疗效仍未被超越，首选地位无人撼动！ 该研究是万古霉素和利奈唑胺的治疗医院获得性肺炎的对照研究 该研究样本为200左右，两组治疗剂量和天数为常规推荐 结果显示万古霉素在临床治愈率、各项微生物清除率都未被利奈唑胺超越 该研究中对照研究了利奈唑胺和万古霉素的临床起效时间，是由辉瑞公司发起的 分别以C反应蛋白下降80％时间，退热时间，白细胞计数下降80％时间三项指标作为衡量标准 研究结果表明，万古霉素治疗MRSA的起效时间未被超越，两组结果无统计学差异 万古霉素除了拥有广泛的适应症外，还被众多的权威指南推荐为治疗MRS感染的一线用药 最新出炉的《桑福德抗微生物治疗指南》（《热病》）09-10版，推荐万古霉素是MRS感染的首选，而利奈唑胺是备选方案 另外美国，欧洲及亚洲各地的权威指南都推荐万古霉素是治疗MRS感染的首选。 稳可信上市50＋年，从红蓝色线条可见：随着万古霉素的用量增加，发表的有关万古霉素的论文数量也与日俱增。万古霉素是迄今被研究最透彻的抗耐药阳性菌药物。 有研究表明，早期万古霉素的肾毒性是由杂质造成。 从黄色线条可见：稳可信自上市以来，礼来公司一直致力于万古霉素的提纯工艺的改进，随着万古霉素纯度的提高，肾毒性的发生率大大减少了。 以上是两项来自不同国家的大样本临床对照研究 万古霉素与替考拉宁相比，肾毒性发生率无明显差异 替考拉宁的血小板减少发生率远远高于万古霉素 在国内利奈唑胺的上市临床中，可见利奈唑胺的血小板及白细胞减少发生率较万古霉素组明显增高。 而在同一研究中，万古霉素的急性肾功能衰竭发生率是0％，而利奈唑胺则是1.4％。 由此再次证实：随着纯度提高，万古霉素的肾毒性发生率大大减少。 * * * * * 美国50家医院的正式监测计划。这是美国SCOPE医院血流感染的监测结果，23655例血培养阳性病人中，革兰阳性菌占65%。 * 同济医科大学附属协和医院对1986-1996年11年间菌血症病原菌进行了分析，共分离到731株病原菌中，革兰阳性菌占64%，革兰阴性菌占36%。 CRBSI:导管相关血流感染（catheter-related bloodstream infection） 导管相关血流感染在重症感染中发生率极高 导管相关血流感染往往并发脓毒血症及休克，是导致病人死亡的重要原因 美国CRBSI以葡萄球菌感染为高发，其中以凝固酶阴性葡萄球菌最为常见，而肠球菌的发生率较低。 球菌引起的血流感染同时带来了高死亡率，ICU中的血流感染更为突出 国内医院感染监测数据显示：导管相关血流感染的病原菌以革兰氏阳性菌为主，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌为主 * 北京人民医院的张正等分析了100例静脉插管感染的病原菌分布，发现革兰阳性菌占优势47%，革兰阴性菌和真菌分别占41%和12%。 * * * * * * * * 呼吸机相关肺炎中金葡菌检出率高达31％ * 在院内感染中，肺炎是最主要的感染性疾病之一，往往导致严重的后果。 金黄色葡萄球菌是院内肺炎/呼吸机相关肺炎的最主要的致病菌之一；尤其是金黄色葡萄球菌中的耐甲氧西林菌株，近年来所占比例越来越重。 参考文献 1.Kollef.MH.et al.clin infec.2005;24:794-803 2.胡必杰等.中华结核和呼吸杂志.2005;28(2):112-116 3.Chastre J.et al.Am J Respir. 2002;165:867–903 * MRSA占金黄色葡萄球菌比例日益增加 数据来源于1995年1月-1997年10月对16024个住院感染患者临床分离金黄色葡萄球菌株进行的检测报告现实：MRSA占肺炎患者临床分离金黄色葡萄球菌株的比例高达68％ 数据来源于美国NNIS系统：自1992-2003年对337家医院共1268个ICU科室的临床分离的金黄色葡萄球菌株进行的监测报告显示：2003年，MRSA占ICU科室临床分离金黄色葡萄球菌株的比例高达64.4% 在我国，北京大学第三医院呼吸科对2001-2005年呼吸科病房送检的所有标本(n=876)进行的细菌培养和药物敏感试验回顾性分析结果显示：MRSA占呼吸科分离菌株的72.4% 数据来源于EPIC项目报告， 24个中心对1689例呼吸机相关肺炎患者，采用支气管镜检方法检测2490例菌株的结果显示：在VAP患者中，MRSA分离率也高达55.7% MRSA感染在近年来院内