医学2018简化版肺栓塞诊断跟治疗流程( 已编辑好).docxVIP

肺栓塞诊断与治疗流程（简化版） 一、肺栓塞诊断 1．高度疑诊 （危险因子+症状+体征） 　　（1）危险因素 　　（1）呼吸困难及气促（80%～90%）：最常见症状 　　（2）呼吸急促（70%）：最常见体征 　　（3）下肢肢肿胀、周径增粗(DVT) 　　（4）心动过速（30%～40%） 　　（5）胸痛：胸膜炎性胸痛（40%～70%）或心绞痛样疼痛（4%～12%） 　　（6）咯血（11%～30%） 　　（7）晕厥（11%～20%）：可为唯一或首发症状 　　（8）烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%） 2．疑诊5项检查 　　（1）动脉血气分析：低氧血症，低碳酸血症 　　（2）心电图：注意动态观察。V1-V4 T波改变和ST段异常，SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置），完全或不完全右束支传导阻滞，肺型P波，电轴右偏，顺钟向转位等。 　　（3）胸部X线平片：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，楔形阴影，右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆，右心室扩大征。 　　（4）心脏超声：右室壁局部运动幅度降低，右心室和／或右心房扩大，肺动脉高压，双下肢静脉超声。 　　（5）血浆D-二聚体（D-dimer）：对急性PTE有较大的排除诊断价值。 3．确诊4项检查 　　（1）核素肺通气/灌注扫描（V/Q扫描） 　　（2）肺动脉CTA 　　（3）磁共振成像（MRI）（磁共振肺动脉造影，M