08损伤病人的护理幻灯片.pptVIP

第八章 损伤病人的护理 授课：刘爱侠 损伤 损伤：致伤因素作用于机体,引起组织破坏和功能障碍。 病因及发病机制 机械性损伤：最常见，又称创伤 撞击、重物、挤压、摔跤 物理性损伤：高温、寒冷、电流、放射 化学性损伤：强酸、强碱、毒气 生物性损伤：蛇、虫、兽咬螫 挫伤 肿痛、青紫 擦伤 粗糙物擦过 扭伤 韧带、肌腱撕裂 切割伤 创缘齐 裂伤 钝物、创缘不齐 脱套伤 挤压伤 火器伤 爆震伤 高压气浪冲击 按皮肤黏膜完整性 闭合性损伤：皮肤保持完整性，无开放伤口，如挫伤、扭伤、挤压伤(可致挤压综合症出现急性肾功能衰竭）、暴震伤。 开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通，如擦伤、切割伤、刺伤、裂伤、撕脱伤、火器伤、刀砍伤。 按伤后病变程度 轻伤：局部软组织 中伤：广泛软组织、上下肢开放骨折 重伤：危机生命或严重残疾 按受伤的部位 分为颅脑、颌面部、颈部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢体损伤等 利于判断重要器官的损伤和功能紊乱 病理生理 炎症 变质、渗出、增生 红肿热痛 组织修复 创伤的修复过程： 纤维蛋白填充 细胞增生 组织塑形 （3-5d） （1-2w） (1y） 一期愈合 原发愈合 同类细胞 创缘齐、无感染 二期愈合 瘢痕愈合 纤维组织 瘢痕明显 创缘不齐、有感染 影响修复的因素 局部因素： 局部感染、异物残留、缺损组织大等 全身性因素： 营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、 疾病、药物使用、免疫力低下者 临床表现 1.局部症状 ?疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，诊断未明慎用止痛剂。 ?局部肿胀：肿胀处触痛、红、青紫、瘀斑或水肿 ?功能障碍：脱位、骨折引起运动功能障碍；呼吸道创伤可引起窒息。 ④伤口和创面：开放性伤口的特有征象。 按伤口清洁度可分为三度： 1）清洁伤口、2）污染伤口、3）感染伤口 ⑤伤口并发症 出血：手术或意外伤害性伤口48h内的继发性出血 感染：化脓性感染最常见 裂开：伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离 2.全身表现 1）体温升高 2）生命体征变化 3）全身炎症反应综合征（SIRS） ①体温＞38℃或＜36℃； ②心率＞90次/分； ③呼吸＞20次/分或PaCO232mmHg； ④外周血白细胞计数＞12×109/L或未成熟白细胞＞10%。 4）并发症：感染、休克、MODS 辅助检查 实验室检查 血常规和红细胞比容 尿常规、尿淀粉酶检查 血生化检查 影像学检查 X线透视或摄片 CT和MRI： B型超声检查 诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断 急救和治疗要点 1.急救要点 原则：抢救生命、重点检查、包扎伤口、固定转运 2.治疗要点 一般软组织闭合性损伤的处理 软组织开放性损伤的处理 局部治疗 1.闭合性损伤： 无合并伤者休息、冷敷等 骨折脱位及时复位 颅脑血肿、内脏破裂者急诊手术 2.开放性损伤： 及早清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机） 8小时内的伤口通常为污染伤口，清创后转为清洁伤口，不处理可能转为感染伤口 全身治疗 积极抗休克 保护器官功能 加强营养支持 预防继发性感染和破伤风 护理问题 疼痛 组织灌注量改变 体温过高 组织完整性受损 躯体移动障碍 （一）现场急救 保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三 创伤救护五大技术： 心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运 1.急救护理　 （1）迅速抢救生命 （2）解除窒息和维持呼吸道通畅 （3）立即有效止血和维持循环功能 （4）严密包扎伤口和保护脱出的脏器 （5）妥善固定骨折 （6）转运 （一）现场急救 1.抢救生命： CAB原则 循环（circulation）气道（airway）呼吸（breathing） 先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员 心肺复苏和通气 （一）现场急救 2.判断病情 紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断 注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折 肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎 不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失 止血 （一）现场急救 3.包扎伤口 颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎. 4.有效固定 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。 包扎 固定 （一）现场急救 5、呼吸支持 维持呼吸道通畅、清理呼吸道 6、循环支持 抗休