上消化道出血21511培训.pptVIP

上 消 化 道 出 血 --消化内科 ;;;定义;病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗;病因;最常见原因;胃溃疡合并出血;食管静脉曲张;贲门胃底癌出血;渗血;病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗; 临床表现 呕血：出血部位多在幽门以上，出血量较 大，出血速度较快 形容：咖啡色—暗红色—鲜红色 黑便：大出血后均有黑便 形容：柏油样—暗红色—鲜红色 ; 失血性周围循环衰竭 与出血量及出血速度相关 一般表现：头昏、心悸、体位性低血 压、晕厥 休克表现：神志不清、面色苍白、四 肢湿冷、血压下降 ;循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时） 出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注。 出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量，出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒----死亡; 周围血象 贫血：正细胞正色素性贫血，3－4小时后出现 白细胞：2－5小时升高，2－3天恢复 网织红细胞：24小时升高（5%－15 % ） 4－7天达高峰; 发热 表现：多于24小时出现，一般不超过 38.5℃， 持续3－5天 机理：可能与周围循环衰竭导致体温调节中 枢功能障碍有关; 氮质血症 表现：数小时内开始尿素氮浓度升高，1-2天达高 峰，3－4天恢复，一般不超过14.3mmol/L 机理：血液进入肠道，短期内大量血液蛋白质的 消化产物在肠道吸收，致血中尿素氮升高； 周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小 球滤过率和肾排泄功能低下 氮潴留 ;病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗;诊断中的几个问题;确定是否为上消化道出血;病史询问;诊断;出血病因的判断; 出血量的估计 潜血试验阳性：每日出血量＞5－10ml 黑便：每日出血量＞50－100ml 呕血：胃内积血量＞250－300ml 　 一次出血量不超过400毫升，可以代偿；超过400~500 毫升以上可出现全身症状；短期内失血量超过1000ml可出现周围循环衰竭表现。 ;继续出血或再出血判断 反复呕鲜血、黑便增多、肠鸣音亢进 循环衰竭经补液输血后无改善，或暂时好转 又恶化 血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下 降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或 再次增高 休克症状无改善;预后不良的危险因素;病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗;鉴别诊断;上、下消化道出血的鉴别 上消化道出血 下消化道出血 病因 消化性溃疡、肝硬 结肠肿瘤、息肉、 化并静脉曲张、 炎症、血管畸形、 急性胃粘膜病变 憩室 出血部位 上消化道 (胃、十 下消化道 (空肠、 二指肠、胆道、胰 回肠、盲肠、结肠 腺、胃空肠吻合术 、直肠、肛管) 后的空肠) 便血性质 柏油样大便或黑便 多为鲜血或暗红色便 出血量 大量出血多见 中等量出血多见 血尿素氮 10.71mmol/L