一例发热病人的护理查房幻灯片.pptVIP

一例发热病人的护理查房 江苏省中医院感染科 张洁 2012年11月 本次查房目的 发热的护理 褥疮的护理 病情介绍 1、一般资料：北2病区35床，冯建，男，43 岁，自由职业 。 2、主诉：因“反复发热4天”于2012-10-27-11： 00由急诊拟“发热（邪毒内袭）”“发热待查： 呼吸道感染？褥疮感染”收住入院，平车推 入病区。 病情介绍 3、现病史：患者4天前无明显诱因出现发 热，热时无明显寒战，无汗出，体温最高 40.5℃，予“头孢吡肟、热毒宁、喜炎平” 的等对症治疗，效果欠佳。入院时患者神 志不清，烦躁，发热不显，咳嗽、痰难咳 出，喉中时有痰鸣，进食量少，大便未 解，小便失禁。 病情介绍 4、既往史：2003年发现“丙型肝炎”，未予定 期复查及正规治疗。 5、个人史：预防接种随社会，出生生长于南 京，否认血吸虫疫水接触史；平时吸烟， 1包半/日，饮红酒约50g/日，有吸毒史10 余年，未曾戒断，目前口服“美沙酮”每日 一次。 病情介绍 6、过敏史：否认药物及食物过敏史。 7、婚育史：适龄婚育，育有一女，子女及配偶体健。 8、家族史：否认家族性、遗传性疾病史。 病情介绍——体格检查 T：37.1℃ P：110次/分 R：18次/分 BP：98/58mmHg 神志不清，体瘦，面色晦暗，全身皮肤、巩膜无明显黄染，肝颈静脉回流征阴性。听诊呼吸规整，呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。腹部平坦，腹肌紧张，左上腹压痛明显，反跳痛（+），肠鸣音不亢进。肝脾未查，Murphy阴性。臀部有褥疮，面积约30cm×30cm，有血性分泌物渗出。舌质红，苔黄腻，脉沉数。 病情介绍——辅助检查 血常规：WBC:11.47×10^9/L，HB:108g/L， PLT：75×10^9/L，N%:91.2%， L%:4.7%； 肝功能：AST/ALT：82/44U/L， TBil/DBil： 32.3/21.24umol/L ， A/G：26.3/42.3g/L，AKP：194U/L； 肾功能：血钾：3.31mmol/L。 病情介绍——入院治疗 1. I级护理，低脂饮食，陪客一人，吸氧，卧气垫床，记24 小时尿量，心电监护及指脉氧监测。 2. 完善检查，予入院常规检查，急查血常规、肾功能、心 肌酶系列、凝血六项、血型、输血前筛查，查生化一、 TM六项、痰培养、血培养、咽拭子等检查评估病情。 3. 予头孢他啶抗感染，多稀磷酯酰胆碱保护肝细胞膜，予 氨溴索化痰，糖盐水+脂溶性水溶性维生素营养支持等对 症治疗。 4. 交代家属，患者感染严重，病情重，下达书面病重通知。 社会情况 医保患者 ，经济条件一般， 家庭成员欠和睦。 入院护理诊断 1、体温过高——与呼吸道感染有关 2、低效型呼吸形态——与肺部感染有关 3、营养失调——低于机体需要量 与厌食，高 热有关 4、活动无耐力——与卧床休息、缺乏能量、呼 吸功能改变有关。 5、潜在的并发症——感染性休克 护理措施 按感染科一般护理常规。 保证病室安静、空气清新。 密切观察神志、生命体征、呼吸情况并做好记录。 观察患者的体温变化，做好发热护理，监测患者体温，遵医嘱及时留取相关标本并给予物理或药物降温，热退时避免当风受凉。 观察患者咳嗽、咳痰，如无力咳嗽及咳痰，遵医嘱予雾化吸入、吸痰必要时。重视基础护理，定时翻身拍背，防止并发症。 保持口腔清洁，做好口腔护理。 护理措施 7.患者以卧床休息为主，观察褥疮的创面变化，予以适时清创 及换药。 8.遵医嘱饮食以高热量、高维生素和优质蛋白为宜，进食避免辛 辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少量多餐，如不 能经口进食，必要时遵医嘱予留置胃管。 9.保持床单元清洁、平整，皮肤清洁干燥，必要时予保护性措 施，如使用尿套、遵医嘱予留置尿管。 10.观察利尿剂使用效果和不良反应，遵医嘱记录24小时尿量，并 做好记录。 11.加强情志护理，做好临终关怀。 入院后病情 患者自10月2